12.肾功能衰竭.ppt.ppt

正常肾功能 泌尿功能：排出体内代谢废物 维持内环境稳定功能：水、电解质、酸碱平衡的调节 内分泌功能： * * * 平凉医专教研室 马春梅 * * renal failure 平凉医专 病理教研室 掌握：急、慢性肾衰的概念和机体变化 熟悉：急、慢性肾衰的病因和机制 尿毒症的概念、机体变化 了解：其他内容 教学目标： 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1,25-(OH)2-D3 肾衰： 概念：各原因→肾功能严重障碍，代谢废 物不能充分排除而蓄积在体内，并 有水、电解质和酸碱平衡紊乱及内 分泌功能障碍的病理过程。 分类：急性、慢性 尿毒症 急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF) 各种原因引起肾功能在短时期内急剧障碍，GFR急剧减少，肾小管上皮细胞变性坏死，导致机体内环境严重紊乱的病理过程 一、概念 二、病因和分类 （一）肾前性： （二）肾性（急性肾实质病） （三）肾后性（尿路阻塞） 血↓、肾血管收缩 肾小球、肾间质病 急性肾小管坏死 肾血流↓：肾血流灌注压↓ 肾血管收缩 血管内皮细胞肿胀 肾循环障碍（血管内凝血） 肾小球病变 肾小管原尿回漏 肾小管阻塞 三、机制 肾缺血、肾中毒 “钠泵”失灵 氧自由基 肾小管坏死 肾内DIC 入球小动 脉收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血液灌流量↓ 有效滤过压↓ GFR↓ 少尿、无尿 原尿回漏 管型 肾间质 肾小管水肿 阻塞 囊内压↑ 交感N(+) 前列腺素↓ 近曲小管 髓袢损伤 重吸收Na+↓ 肾素-血管紧张素系统激活 原尿Na+↑ 刺激致密斑 四、机体变化 （一）少尿期 4.氮质血症： 1.尿变化： 2.水中毒： 3.高钾血症： 少尿无尿、 低比重尿、 尿钠↑ 血尿、蛋白尿、管型尿 排水↓ 内生水↑ 输液↑ 排钾↓ 酸中毒 摄钾↑ 尿↓ 蛋白质分解↑ 5.代酸： 排酸↓ 产酸↑ 细胞释钾↑ 功能性器质性ARF尿变化的特点比较 指标 功能性 器质性 尿蛋白　　　　　　 －/微量　　　 ＋～＋＋＋＋ 尿钠（mEq/L） ＜20 ＞30 尿渗透压（mmol/L） ＞700 ＜250 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿/血肌酐比值　 ＞ 40:1 ＜10:1 （二）多尿期 （三）恢复期 机制： 1.原因消除 2.新生的肾小管上皮细胞的重吸收 功能尚未完全恢复 3.渗透性利尿 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，ARF) 各种慢性肾脏疾病导致肾单位进行性破坏，以至残存的肾单位功能不全，使体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍的病理过程。 一、概念 二、病因： 慢性肾小球肾炎 肾病、肾血管病、慢性尿路阻塞 慢性肾炎 三、机制 （一）完整肾单位学说 （二）矫枉失衡学说 （三）肾小球过度滤过学说 四、发展过程和分期 肾储备功能降低期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期