17.essentialhypertension.ppt

Hypertension Blood pressure（BP）: 血管内血流对血管壁产生的侧压力。 BP ＝CO×peripheral vascular resistence Ⅰ concept of hypertension classification of hypertension: 1) essential hypertention 占 95% 2）secondary hypertension judgement standard： Normal BP: ≤120/80 mmHg Prehypertension ≤ 139/89 mmHg hypertension ≥ 140/90 mmHg Ⅱ Causes of essential hypertension 1.Genetic factors 1) 流行病学证据: 2)临床研究证据: EH患者的年轻后代左室重量增加, 用 β1受体阻断剂(美多心安 50mg/d), 3月 后20% 的心脏改变复原，9月后90%的心 脏改变被逆转。 2.环境与生活因素 同窝2日龄SHR正常饲养5周 高血压 暗室饲养5周 血压正常 自发高血压大鼠(SHR)， 以高蛋白、高钙、高钾、低钠饲养，血压 降低； 低蛋白、低钙、低钾、高钠饲养，血压显 著升高。 1979-1980年全国高血压普查： 北方患病率 6% (摄盐量: 15g/d) 南方(广西、福建) 3% （摄盐量：10g/d） 现有证据提示，EH即有多基因遗传、又 有单基因遗传的影响，并与多种环境因素密 切相关。 即：EH是遗传易感性和环境影响的产物。 Ⅲ pathogenesis of essential hypertension The main pathological change of essential hypertension: 1) convulsion and proliferation of smooth muscles in small arteries 2) artery remodeling why? Ⅰ) abnormal of neurohumoral regulation 1. activation of sympathetic nervous system Evidence: ①patients of hypertension discharge of peripheral sympathetic nerves ②spontaneously hypertensive rats release increase of NE by sympathetic nerve, and increase of adrenalin in blood Mechanism: ①intake of sodium excitation of sympathetic nervous system ② stress excitation of pallium excitation of sympathetic nervous center ③ heredity 2. activation of renin-angiotensin system(RAS) 高肾素型EH患者的比例 1/5 1)低肾素型EH存在RAS激活的证据 ①动物实验: 各种实验性高血压大鼠的动脉壁内肾素浓度 ②低肾素型EH患者用ACEI有效 ③SHR用ACEI后血浆ACE达正常，BP降低滞后。BP降低与血管ACE活性的抑制相平行。 局部 RAS概念: 指存在于心脏、肾上腺、脑及血管壁中的RAS。 contraction of arteries action of NE, Endothelin-1 angiotensin accelerate expression of gene Ⅱ(ang Ⅱ) sympathetic center