24小时动态血压监测的临床应用.ppt.ppt

24小时动态血压监测的临床应用 特诊科----范美桃 概述 动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitor，ABPM）被世界各地临床医生作为测量血压的黄金标准，它能提供诊所和家庭血压监测系统无法监测的宝贵的诊断信息，包括血压变异，夜间血压值和夜间血压下降幅度以及清晨血压升高等情况 概念 动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitor，ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。 设备系统及方法 设备系统：血压监测记录盒 计算机 方法：袖带式，柯氏音法（听诊法） 振荡法（脉 搏振荡及计算法） 加上R波触发法。 无袖带式（指套法） 记录时间设置：一般连续监测24小时 白天，每10～30分钟一次； 夜间，每20～30分钟一次。 血压监测的要求 2005年《中国高血压防治指南》规定，要求ABPM监测应注意以下问题： 1）测量时间间隔一般为每30分钟一次，可根据病人情况设置测量所需的时间间隔， 2）指导受检者日常活动，避免剧烈运动，在监测血压时保持上肢伸展和静止放松状态, 3）要求有效监测血压的次数＞总检测次数的80% 在评价ABPM结果时应根据情况合理舍取不能解释的血压值，如:70mmHg 收缩压 260mmHg， 40mmHg 舒张压 150mmHg， 20mmHg 脉 压 150mmHg。 监测指标 平均血压：收缩压、舒张压、平均动脉压脉压。 24小时、白天、夜间。 血压变异性 血压负荷值 血压昼夜节律性 血压昼夜下降率 正常人的血压波动规律 生物体都有24 小时的生物节律!人类的血压也有其正常波动节率.正常血压人变化有明显的昼夜波动特征 凌晨8am-10am 血压上升!白昼血压处于相对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下降趋势0am-４am血压处于最低谷.以后又呈上升倾向! 一般以夜间血压比白天下降幅度大 一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20%表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血压 血压的波动类型 报告参数 常用参数： 24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压 24h血压趋势图 血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率 夜间血压下降百分率 ABPM常用指标的正常值范围 目前,国内外尚无统一的标准，均采用参考标准正常值。 2005年《中国高血压防治指南》推荐使用的指标及正常参考值： 1）24h平均血压： 130/80mmHg 2）昼夜平均血压：白昼（6AM～20PM）： 135/85mmHg 夜间（20PM～6AM）： 125/75mmHg 3）夜间血压下降率： 正常人＞10%～15％，称为夜间血压下降型（dipping）， 下降率10%时，称非夜间血压下降型（non-dipping）， （白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼平均血压 * 100%。 夜间白昼 10～20 ％ ABPM其它指标 其他指标的参考正常值范围 1）血压负荷值（BP Load Index） ：10%-15% 。 　监测过程中白天收缩压140mmHg或舒张压90mmHg；或夜间收缩压125mmHg或舒张压80mmHg的监测次数占总监测次数的百分比。 有报道：健康老年人可达到36％（收缩压）， 21％（舒张压）。 2）24小时平均脉压（PP)：30～50mmHg 3)血压变异性(BPV)：血压变异指数(BPVI)。反映单位时间内血压波动的程度。如何定量分析BPV以及正常值范围，尚有争议， 类型：瞬时变异、长时变异、季节变异等； 收缩压变异、舒张压变异、脉压变异等； 白昼血压变异、夜间血压变异等。 测算方法：时域分析、频域分析等。 常用方法：长时（24小时）时域变异,即动态血压均值的 标准差（BPV）或标准差/血压均值的比值（BPVI）。 24小时血压变异 白天血压变异 夜间血压变异； 收缩压变异