6血脂异常的危害及治疗方法.ppt.ppt

* 伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 研究总例数 糖尿病病例数 与安慰剂相比, 事件发生率的变化 % 降脂药物 mg/d 试验 4S Reanalysis CARE LIPID LIPS § HPS § 4D ? ASPEN VA-HIT ? DAIS ? || FIELD ? 202?483? 586? 1,077? 202? 3,051? 1,255? 505 ? 769? 418? 2,131 4,444 4,444 4,159 9,014 1,677 20,536 1,255 2,410 2,351 418 9795 辛伐他汀 20–40 辛伐他汀 20–40 普伐他汀 40 普伐他汀 40 氟伐他汀 80 辛伐他汀 40 阿托伐他汀 20 阿托伐他汀 10 吉非罗齐 1,200 非诺贝特 200 非诺贝特 200 –55 (p=.002)–42 (p=.001) –25 (p=.05) –19 (NS) –47 (p=.04) –18 (p=.002) – 8 (NS) – 18 (NS) –32 (p=.004) –23 (NS) + 2 (NS) （舒降之）辛伐他汀显著降低糖尿病患者心血管事件风险，阿托伐他汀的阴性结果 在4D和VA-HIT研究中包括卒中; ? 根据病史 ;? 根据病史或血糖?126 mg/dL; ? 在糖尿病患者中的前瞻性研究; § 1或2型糖尿病; || 血管影像学研究; 其他为亚群分析 辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能 相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者，辛伐他汀(舒降之）可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能。 *: p0.05 ABCA1: ATP-binding cassette A1; LXR α =Liver X receptor α CNT=Control Group; DM=DM with normolipidemia; DMHL=DM with untreated Hyperlipidemia; DMST=DM with hyperlipidemia treated with Simvastatin 5-10mg/day J Atheroscler Thromb 2008; 15: 000-000 他汀类药物降脂疗效对比 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平 阿托 伐 辛伐 洛伐 普伐 氟 伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 40 80 10 20 80 … 20 40 … … 20 40 … … … 40 80 … … … -22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35% 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量各他汀的“规定日剂量”均一致增加 之前的 规定日剂量 新的 规定日剂量 辛伐他汀 15 mg 30mg 洛伐他汀 30mg 45mg 普伐他汀 20mg 30mg 氟伐他汀 40mg 60mg 阿托伐他汀 10mg 20mg 应用他汀类的注意事项 副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人·年。 胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。 他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。 肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。 严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方。 安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足-------应用面不够广 积极 不规范-----安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --选择他汀单药或与其他药物合并应用 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状