8第八章拟肾上腺素药.ppt.ppt

?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药 ★心脏三联针（心室内注射） 老 ：AD+NA+IP （现已少用） 新 ：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg 兴奋心脏 解除迷走N 消除室颤 对心脏抑制 ★重要名词 肾上腺素的升压作用翻转：若先用?R阻断药（如酚妥拉明）后再用AD，则出现血压不升反降的现象。 发生机制： 因?R阻断后→AD不能激动?R而只能激动?R →则骨骼肌(?2 R )血管等舒张→外周阻力↓→血压↓ 其他常用药物 ?、?受体激动药 多巴胺（DA） 作用特点： 1. 激动?1R→兴奋心脏 升高血压 2. 激动?1R→收缩血管 3. 激动肾D1R →肾血管扩张 保护肾脏 4. 激动肾小管D1R→排Na利尿 所以DA是目前临床较理想的抗休克药物 ★?、?受体激动药 麻黄碱（麻黄素） 作用特点： 1.激动?、?R作用 ＜ AD 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性。 临床应用： 1.预防和治疗局麻药所致低血压（首选） 2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。 3.治疗充血性鼻塞。 ★?受体激动药 间羟胺（阿拉明） 作用特点：1.激动?、?1R作用 ＜ NA 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 临床应用：是临床 NA 的代用品 ★?受体激动药 去氧肾上腺素（苯肾上腺素） 作用特点： 1.作用与 NA 相似但收缩肾血管作用 ＞ NA 2.激动瞳孔开大肌?1R，快速短效扩大瞳孔。 临床应用： 1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压 2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压） ?受体激动药 1. ?1R激动药 多巴酚丁胺 主用于心肌梗死并发的心功不全 2. ?2R激动药 沙丁胺醇等 首选治疗支气管哮喘 克伦特罗 # 第八章 拟肾上腺素药 血 管 心脏 ?1、 ?2 强 很强 ?、 ?1 、 ?2 很强 较强 ± ?、 ?1、 ?2 强 强 强 激动受体 异丙肾上腺素 （喘息定、IP） 去甲肾上腺素 (正肾素、NA) 肾上腺素 （副肾素、AD) 代表药 ?受体激动药 ?受体激动药 ?、?受体激动药 激动?1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩 激动?2R:骨骼肌血管舒张、冠脉舒张 激动?1R→心脏兴奋 →四正 激动?1R→心脏兴奋(心率↓） 激动?1R→心脏兴奋(传导↑↑) 激动?1R:全身血管(小A、小V)收冠脉先收缩后舒张 激动?2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张 小量: 大量: 治疗量时: 大剂量时: 对血压 的作用 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 激动?1R→心脏兴奋→收缩压↑ 激动?1R≈激动?2R →总外周阻力变化不大→舒张压不变或稍↓故脉压↑ 激动?1R→心脏兴奋→收缩压↑ 激动?1R＞激动?2R →总外周阻力↑→舒张压↑ 故脉压变化小 典型变化：先升后降 激?1R→心兴奋→收缩压↑ 激动?1R稍弱→外周阻力↑不多 →舒张压↑不多 故脉压稍↑ 激?1R→心兴奋→收缩压↑ 激动?1R强→外周阻力↑↑ →舒张压↑↑ 故脉压↓ 激动?1R→ 心兴奋→收缩压↑ 激动?2R→骨骼肌血管等舒张→总外周阻力↓→舒张压↓ 故脉压↑ 1.心悸,头痛 2.心律失常 3.久用耐受 沙丁胺醇等 (哮喘首选) 1.局部组织缺血坏死 2.急性肾衰 间羟胺 1.中枢反应(烦躁,焦虑,恐惧) 2.心悸,出汗,皮苍白. 3.血压剧升,搏动头痛 4.心律失常 暂无 不良 反应 代用 品