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饮食与高脂血症 血 脂  甘油三脂 Triglyceride, TG 总胆固醇 Total cholesterol, TC 游离胆固醇 Free cholesterol, FC 胆固醇酯 Cholesterol ester, CE 磷脂 Phospholipid, PL 游离脂肪酸 Free fatty acid, FFA 血脂问题 血脂对人体代谢很重要，血液中有20多种血脂成分，该有的一定要有，如磷脂对维持神经的结构和功能、胆固醇对甾体类（核）受体的功能很重要，只是各自的含量要有一个范围。 与健康（临床）有关的血脂是甘油三脂（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 2002年大陆脂代谢异常1.6亿 血脂异常的危害 TG：≥1.70mmol/L。意味着肥胖，如果与糖尿病、TC升高并存则参与心脑血管病病理过程。长期大量摄入饱和脂肪酸（动植物油）和碳水化合（各种糖）物是引起TG升高的主因，静坐的生活方式也参与其中。 脂肪肝一般合并有TG升高 血脂异常的危害 TC：≥5.7mmol/L,长期升高主要引起动脉粥样硬化---是心肌梗死、脑梗死、肾动脉狭窄、四肢动脉狭窄的主要原因。TC的来源有经食物和身体合成。 LDL-C：≥3.62mmol/L,是TC代谢异常的主要环节，目前是主要的治疗靶目标。 HDL-C：高好，低了不好，≥1.0mmol/L,好胆固醇，心血管系统长寿的遗传印记。 膳食因素对血脂代谢的影响 脂肪和脂肪酸 总脂肪摄入量：与TC水平呈正相关 饱和脂肪酸：12-18碳的饱和脂肪酸显著升高TC、LDL-C（占总能量＜10%） 多不饱和脂肪酸：降低TC、LDL-C （占总能量7%-10%） 单不饱和脂肪酸：降低TC、LDL-C，升高HDL-C（占总能量13%-15%） 反式脂肪酸：在氢化油脂中产生如人造黄油，增加动脉粥样硬化作用比饱和脂肪酸强，占总能量应低于1% 碳水化物及其构成 摄入量高，产生ATP多，脂肪合成多 微量元素：钙、镁、锌、铬等 维生素： C，E 高脂血症的饮食治疗 合理的饮食干预能降低血TC，提高降脂药物的疗效，改善糖耐量，恢复胰岛功能，减轻体重。 限制脂类摄入量 食用油应以植物油为主，每人每日用量以25～30g为宜。饮食中胆固醇摄入量200mg／d。禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油点心等。 控制总热能 多食蔬菜和水果 增加饮食中的抗氧化性维生素(维生素C、E等)有助于LDL－C的代谢和防止动脉硬化的发生。 脂肪与健康 【高脂血症的诊断标准】 35 0.91 低HDL-C血症 150 ≥1.70 220 5.7 升 高 200-220 5.2-5.7 边缘升高 ≤150 1.70 200 5.20 合适范围 mg/dl mmol/L mg/dl mmol/L 血浆TG水平 血浆TC水平 水平 高脂血症诊断标准(1997),中国 高脂血症诊断标准；中华心血管病杂志： 1997 【脂蛋白的生理功能】 LDL 转运胆固醇到肝外组织细胞 HDL 将胆固醇从周围组织转运到肝脏 CM 将食物中的TG及胆固醇从小肠转运到肝脏 VLDL 转运内源性TG及胆固醇到脂肪及肌肉组织 100 160 220 Risk of CHD HDL-C(mg/dL) LDL-C (mg/dL) 25 45 65 85 Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714. 【LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系】 1952-1992中国居民动物性食物消费变化趋势 (千克/人/年) 资料来源：国家统计局，中国统计年鉴 年 79 大黄鱼 194 牛肉（肥） 68 鲳鱼 63 牛肉（瘦） 680 鸡蛋 3100 猪脑 649 松花蛋 405 猪肾 634 鸭蛋 368 猪肝 104 全脂牛奶 159 猪肚 28 脱脂牛奶 158 猪心 173 羊肉（肥） 107 猪肉（肥） 65 羊肉（瘦 77 猪肉（瘦） 含量 食物名称 含量 食物名称 食物中胆固醇含量（mg/100g） 295 黄油 158 青虾 168 奶油 150 对虾 89 牛油 54 小白虾 85 猪油 330 凤尾鱼（罐头） 117 鸡肉 186 鳗鲡 101 鸭肉 97 带鱼 16 海蛰皮 93 鲫鱼 0 海参 86 麻哈鱼 738