HenvisningtilPPT(doc).doc

R?yken kommune Gr?nn, n?r og levende Henvisningsskjema til PPT Henvisningen gjelder Etternavn Fornavn F?dsels-/personnr. Gutt Jente Etnisk bakgrunn Spr?k mestrer best Tlf Adresse Postnr./sted Skole/barnehage/hjemme Trinn/gruppe Behov for tolk Morsm?l Opprinnelsesland Foresatte Foresatte Mors navn Fars navn Adresse Adresse Postnr./sted Postnr./sted Tlf. privat Tlf. mobil/arbeid Email Tlf. privat Tlf. mobil/arbeid Email Nasjonalitet Nasjonalitet Morsm?l Behov for tolk? Evt. spr?k Morsm?l Behov for tolk? Evt. spr?k Foreldreansvar Foreldreansvar Daglig omsorg Daglig omsorg Samv?r Samv?r Skole/ barnehage Navn Tlf Adresse Trinn/barnegruppe Kontaktperson Opplysninger fra skole, barnehage og foresatte ?rsak til henvisningen N?r startet bekymringen for barnet Barnehage/skole Foresatte Beskriv barnets sterke sider Saken har v?rt dr?ftet i samarbeidsm?te med PPT (skoler) Saken har v?rt dr?ftet i konsultasjonstid med PPT (barnehager) Beskriv kort: Er det eller har det v?rt kontakt med andre instanser/ fagpersoner ev. hvilke? Hvilken hjelp ?nskes av PPT Sakkyndig vurdering som grunnlag for vedtak for retten til spesialundervisning Oppl.§5.1 Sakkyndig vurdering som grunnlag for vedtak for retten til spesialpedagogisk hjelp Oppl.§5.7 Sakkyndig vurdering som grunnlag for annet vedtak som krever dette etter Oppl?ringsloven. Spesifiser: Vedlegg (resultat p? egne skjema) Pedagogisk kartlegging (bruk mal fra PPT - skal alltid legges ved) Carlsten Kartlegging engelsk STAS Rapport fra atferdsobservasjon Friskrivingsarbeid TRAS Kartlegging matematikk Annet (spesifiser): Dato Underskrift Enhetsleder* Henvisende enhet Kontaktl?rer/ped.leder/ helses?ster/annen saks-behandler* Foresatte* Foresatte