HenvisningtilPPT-fjordkommune.doc

PPT for Nord-Fosen 7170 ?fjord Telefon: e-post: ppt@afjord.kommune.no HENVISNING TIL PPT Personopplysninger Navn: Gutt Jente F?dt: Adresse: Tlf: Kommune: Mors navn: Tlf arbeid: Adresse: Tlf: Fars navn: Tlf arbeid: Adresse: Tlf: Skole/barnehage/helses?ster/sosialkontor: Kontaktl?rer/Avd. leder: Klassetrinn: Elevtall i klassen/antall barn: Bemanning i klassen/barnehage: Dato/sted: ________________________________________ Kontaktl?rer /Avd. leder: ________________________________________ Rektor/Styrer: ________________________________________ Ved tilmelding av elever under 15 ?r, m? foreldre/foresatte skrive under. Underskrift: ________________________________________ foreldre/foresatte) Opplysninger fra foreldre/foresatte/eleven/barnet selv 1. Hvordan vil du/dere beskrive problemene? 2. N?rmeste familien til daglig ( Foreldre, s?sken,...) 3. Er det noe ? bemerke om utviklingen? (f?dsel, motorikk, spr?k, f?lelser, sykdom/skader o.a.) 4. Hva har du/dere gjort selv i forhold til vanskene? 5. Har du/dere hatt kontakt med andre hjelpeinstanser? (lege, helses?ster, fysioterapeut, logoped, andre) 6. Hva ?nsker dere at PPT skal gj?re? (det kan krysses av for flere ?nsker) Generell vurdering av barnet/eleven sine vansker Individuell r?dgivning til eleven/barnet Familieveiledning og samtale Vurdering av fagvansker som norsk, matematikk o.a. og r?dgivning i forhold til vanskene Vurdering og r?dgivning til elever med skolevegring, angst, spiseforstyrring, skulk og liknende vansker Vurdering av behov for spesialundervisning. Evt. annet: Opplysninger fra skolen/barnehage/helses?ster/sosialkontor 1. Henvisningsgrunn: 2. N?r startet vanskene og hvordan har de utviklet seg over tid? 3. Har eleven/barnet v?rt i kontakt med andre hjelpeinstanser?