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Renalarteriography.doc
腎臟之血管攝影 (Renal angiography)適應症為下述幾項:腎血管性高血壓。腎外傷。腎血管異常、含動靜管、血管畸型、血管瘤及動脈炎等。捐腎者之腎血管評估。腎腫瘤。腎動脈栓塞治療術。經皮導管腎血管成形術。
(2) 病人之準備與禁忌-同一般腹部血管攝影。
(3) 方法:
腹主動脈攝影:對腎血管性高血壓及腎腫瘤較大之患者、較為重要,應先施行以評估腎動脈開口處是否狹窄、腎及其腫瘤血管供應之情形。一般採正位即可,視需要加照斜位。注射76%對比劑,劑量四十公撮,每秒鐘注射二十公撮,前三秒鐘,每秒鐘照兩張,以後每秒照一張。
選擇性腎動脈攝影:在透視下將導管送入腎動脈近端。照像方法以正位為主,對比劑量十二至十五公撮,每秒鐘注射五至六公撮。前兩秒每秒照兩張,後六秒每秒照一張,若病患有多條腎血管分支,則視需要及大小分別做選擇性血管攝影。
腎動脈栓塞術:視腫瘤、出血處或血管異常之需要,選擇適當的栓塞物質。高血壓依其原因,可區分為原發性高血壓及次發性高血壓。臨床上,約九成以上高血壓病人找不出原因,稱為原發性高血壓。腎動脈狹窄會引起高血壓及缺血性腎臟病變,而引起的高血壓,謂之腎血管性高血壓。腎血管性高血壓,乃次發性高血壓的常見原因之一。造成腎動脈狹窄最常見的兩種原因,即腎動脈粥狀動脈硬化及纖維肌肉發育不良(fibromuscular dysplasia)。其中纖維肌肉發育不良,佔不到一成,好發於15到50歲女性,狹窄多在腎動脈遠端或分支。而約佔九成的腎動脈狹窄病例乃由腎動脈粥狀動脈硬化引起,狹窄通常在腎動脈的開口或近端,好發於年老、糖尿病、高血壓、高血脂或已有冠心病、腦中風病史之病患。
病例中之林小姐,即因纖維肌肉發育不良造成腎動脈狹窄。藉由腎動脈氣球擴張術,多能成功改善腎動脈狹窄,且日後再狹窄率低。其所造成的高血壓痊愈率亦較高,約六成病患血壓恢復正常,不需再服藥。而另一病例陳老先生,乃因腎動脈粥狀動脈硬化造成腎動脈狹窄。常需腎動脈血管支架置放術才能較成功改善腎動脈狹窄,進而改善、保存腎臟功能。這類病人高血壓痊愈率較低,不到三成,不過高血壓大都能改善,大部份病人血壓能控制較好,甚或減少降壓藥物的種類及劑量。不過日後仍需持續抗血小板藥物治療,並加強血壓、血脂肪的控制。
其實,高血壓牽涉範圍極廣。若有高血壓的問題,仍建議至醫院讓專科醫師進一步診療。切勿只到藥房購買成藥或自行服用家人的降血壓藥物,如此發生藥物副作用或造成身體不適的可能性較高,也易延誤病情。
腎臟動脈血管栓塞:
血管栓塞治療就是運用血管攝影的技術,從病人的股動脈(在鼠蹊部附近)置入一根導管,沿著腹部大動脈進到供應腎臟癌細胞養份的腎動脈或其分支血管,然後將栓塞物質打入該血管內做動脈栓塞,以斷絕血流及養份的供應來源,進而促使癌細胞病灶壞死或死亡。如果碰到腫瘤較大時,血管栓塞可能無法一次就將大部份癌細胞殺死,而必須在往後日子重覆多做幾次,以達較佳效果;在做血管栓塞前仍需仔細評估病人的身體狀況,如果血小板太低或凝血因子不足而伴隨有出血的傾向時,必須先予矯正再來做栓塞,以避免傷口出血不止。 做完血管栓塞後,常有為期約一週的發燒及右上腹痛,可服用止痛藥減輕症狀。如果發燒及腹痛超過一週,則必須作超音波或腹部電腦斷層來確定是否有併發感染,或是栓塞的藥劑流到其他動脈,造成鄰近器官的缺血性壞死。
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