[血液組]新增檢驗項目4520470血小板功能分析.doc

血小板功能分析試驗 介紹 於體外模擬血管受傷後血小板黏附和凝集過程PFA的適用的範圍如下： PFA的適應症： 類血友病（vWD）及血小板功能障礙篩檢。 DDAVP在第一型類血友病患者之治療評估。 阿斯匹靈之治療評估。 術前之出血危險評估。 健保局於2008年5月1日通過 編號 診療項目 支付點數 備註 08131C 血小板功能閉鎖時間-膠原蛋白/腎上腺素 Platelet function closure time-Col/Epi 註：不得與08018C、08019C、08069C同時申報。 367 增列 08132C 血小板功能閉鎖時間-膠原蛋白/二磷酸腺苷酸 Platelet function closure time-Col/ADP 註：不得與08018C、08019C、08069C同時申報。 367 增列 08018C、08019C08069C ：血小板凝集試驗（Platelet Aggregation test） PFA的適用範圍說明： 血小板抑制劑Aspirin的用藥：阿斯匹靈Aspirin是心臟內科與神經內科的常用藥品，其主要功能在抑制Thrombaxne generation，使血小板的凝集功能降低使保護血管再次栓塞。長久以來臨床的經驗發現約有25~45%的病患對阿斯匹靈有所謂的Non-responding的現象，但一直無理想的檢驗工具來協助。同時經過國內及本科的研究發現在國人也有相同的情況，並以PFA作為評估工具與Mark J. Alberts, Alan D. Michelson, Armin J. Grau, Jacek Golan′ski, Kjell Andersen等人研究發現相同，既Col/EPI對ASA-induced platelet dysfunction非常敏感，所以在臨床上PFA被建議可以用於阿斯匹靈的用藥評估。Protect individuals from thrombotic complication. Cause a prolongation of bleeding time. Inhibit thromboxane(TX) biosynthesis. Produce an anticipated effect on one or more in vitro tests of platelet function. 優於血時間(Bleeding Time)：根據 Dr. Paul Harrison, Dr.Carcao1等人自1998年起的研究與觀察，確認除極為罕見的血管異常外，PFA在疾病的敏感性上明顯優於出血時間(BT)，與血小板凝集試驗相關性達86%以上2。Col/EPI其對初級凝血障礙的陰性預測值（Negative predictive Value NPV）為93.4%，陽性預測值（Positive predictive Value PPV）為81.8%。Col/ADP其對初級凝血障礙的陰性預測值（Negative predictive Value NPV）為79.4%，陽性預測值（Positive predictive Value PPV）為77.3%。 術前的出血評估：平常大多只做到aPTT或PT而已（secondary haemostasis），對primary hemostasis capacity的檢查大多忽略或只做出血時間(Bleeding Time)，此時容易出現非必要的輸血或致死情形。所以Juergen Koscielny et al 12在其研究中發現利用PFA、病人病史及其他檢查並配合部份治療，可有效地降低非必要的輸血或出血致死情形。 在血液科或小兒血液科方面，對類血友病（von Willebrand disease; vWD）血小板無力症（Glanzmanns thrombastheia）及Storage Pool Disease)，所有結果顯示出PFA優於BT。另一方面接受desmopressin(DDAVP)治療的vWD病人其治療效果有從PFA的檢測中顯現出來5 6 7。 分析方法 本檢驗方法是以含3.2% (0.105 M) 檸檬酸鈉緩衝液（抗凝劑）的血液為樣本 進行血小板功能的評估。使用的PFA-100? 檢測盒（由毛細管、樣本槽（sample reservoir）和中央具有孔洞的生化活性膜等數個部份組成）， 將加入抗凝劑的全血從樣本儲存器經由毛細管和孔洞抽出，此舉能讓血小板暴露在高速的剪力流（shear flow）下， 生化膜上覆有一層膠原蛋白， 血小板附著到膠原蛋白後會誘發活化血小板的初始生理刺激， 此外，膜上還塗覆腎上腺素或ADP，這些是廣泛在凝集度試驗（aggregometry testing）中和膠原蛋白一