中国成人血脂异常防治指南解读-国家心血管病中心.ppt

《中国成人血脂异常防治指南》解 读 全球疾病死亡现状 调整治疗过程中的血脂检测 饮食与非药物治疗: 3-6月复查血脂 ——6-12月复查——1年复查 药物治疗: 4-8周复查——改为6-12月复查 3-6月复查血脂——调整治疗——6-12月复查 药物治疗注意安全性检查(ALT/AST/CK) 调整治疗过程中的安全性监测 主要是定期检测肝功能和CK。 如果AST或ALT超过3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5×ULN应停药。 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗 《中国成人血脂异常防治指南》解读 诊断切点问题 以总胆固醇（TC）为例： 我国队列研究结果显示：TC从3.63mmol/L开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。 当TC增至5.18～6.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高50％左右。 当TC增至6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高2倍以上。 血脂异常诊断切点 1.04 (40) 降 低 ≥2.26 (200) ≥1.55 (60) ≥4.14 (160) ≥6.22 (240) 升 高 1.70-2.25 (150-199) ? 3.37-4.12 (130-159) 5.18-6.19 (200-239) 边缘升高 1.70 (150) ≥1.04 (40) 3.37 (130) 5.18 (200) 合适范围 TG HDL-C LDL-C ?TC 血脂项目 mmol/L (mg/dl) 分层 血脂异常的临床分类 起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常?脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症 心血管综合危险 研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重程度，更取决个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。 心血管综合风险概念 3.0 1.6 4.0 16 9.0 4.5 6.0 吸烟 smoking 高胆固醇 HC 高血压 HBP 综合风险评估 根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。 血脂异常危险分层 危 险 分 层 高危 高危 冠心病及其等危症 高危 中危 高血压且其他危险因素数≥1 中危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 低危 无高血压且其他危险因素数3 TC或LDL-C 升高 TC或LDL-C 边缘升高 危险因素 危险因素 高血压 吸烟 低HDL-C 肥胖（BMI≥28Kg/m2） 早发缺血性心血管病家族史 指一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 冠心病 此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病包括： 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死) 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者 冠心病等危症 指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。 冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20% 血脂异常流行病学概况