传染性非典型肺炎流行病与预防控制.ppt

传染性非典型肺炎 流行病学与预防控制 2003-8-29 内容简介 疫情概况 SARS流行特征 疫情趋势预测 今冬明春防治工作重点 全球SARS疫情概况 WHO网站（15 August 2003）： 2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5% ，病死率为10.7% 28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5% ，病死率为12.9% 中国SARS疫情概况 中国大陆SARS流行概况 病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院； 发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6% 地区分布： 大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告； 城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）； 南方早于北方； 广东及华北五省占总病例数96.73% SARS地区分布 SARS病例的地区分布特点： 首发地区：广东 传入+地方性传播的 11个省区 传入无地方性传播的 11个省区 无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇） 地区分布特点表明 远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情 分类指导 时间分布 时间分布特点 发现首例时间 广东首例为2002年11月份 高峰 广东：2003年2月上中旬 其余省市持续1－2周 持续时间 广东：迁延时间较长 北京上升快，下降快 病例时间分布特点 尚无规律可循 冬春高发？ 不到一个年度 强大的人工干预 年龄分布 年龄分布特点 各年龄组都有发病 儿童低发——发病数、率均低 有待于进一步研究 存在免疫？ 暴露机会少，密切接触少？ 全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29% 中青年发病构成多 老年人发病数少，但发病率并不低 职业分布与医院内感染 职业构成 全国报告临床诊断病例中 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员 10.44% 、工人 8.95% ，公务人员 8.85% 、家务及待业人员 8.46% 、学生 8.21% 全国SARS职业分布 聚集性发病 医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病房被感染 救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境 加强个人防护十分重要 通风尤其重要 职业分布特点 早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少 医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地） 影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因 控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点 通风好的医院不发或少发 防护措施到位的医院不发或少发 死亡病例分析 死亡数、死亡率、病死率？ 死亡病例的三间分布 死因分析 死亡病例分析 广东省58例死亡病人分析 男32例，女26例，男:女 1.2:1 各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高 17例有严重的慢性基础性疾病 肾炎、高血压、糖尿病 ，占29.8% 北京市55例死亡病例分析 70.9%合并基础疾病 25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以上疾病 年龄在65岁以上者约占30% 降低病死率 降低病死率，是SARS防治的重点之一 早发现，早治疗 老年病人的救治 4月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布 病人的隔离与治疗 传染源分析 病毒来源至今未知 动物？变异？生物恐怖？ 新传入人类或者是老病新变异？ 患者是已知的主要传染源 症状期密切接触 轻症感染者：具体不详？意义？ 隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？ 恢复期：未发现导致传播 动物源性？ 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸72％（16/22 ；销售山猪57％（16/28）…..健康人2.1% 分离到病毒 病毒最早来源于动物？ 病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主 病毒的保存？ 同类病例接触史 无接触史的比例较大，可能的原因： 诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象 传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史 广东可能持续存在来自动物传染源的病例 流调队伍水平参差不齐 加强流调队伍建设 提高诊断的特异性 传染性分析 SARS的传染性有多大？ SARS病毒通过某种途径感染他人的能力——传