处方点评重点.ppt

起草背景 法规的需要 根据《处方管理办法》的规定 《处方管理办法》第44条规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 第45条规定了对“超常处方”的监管处罚办法 制定明确了“处方标准” 规定了“处方评价表” 起草背景 医疗服务监管工作的客观需要 合理用药干预和持续质量改进的重要手段 卫生部纠风工作分工要求 《侵权责任法》的颁布 起草背景 《医院处方点评管理规范》制定前： 部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预 各地处方点评的形式、方法、标准差异很大 未充分利用处方点评工具开展合理用药干预 处方点评制度未发挥应有的效果 制定的目的与意义 目的 《规范》第一、二条已明确论述：发现存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的 提高处方质量 促进合理用药 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全 规范处方点评，规范点评组织、程序与方法，提高点评质量 制定的目的与意义 意义 有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感 有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量 有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生于用药有关的错误 有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源 有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与建构和谐社会 药物应用评价 概念： 是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 可以帮助确定患者个体用药的合理性 当发现治疗方法不合理时需要进行干预 药物应用评价 药物应用评价步骤应包括： 确立职责 处方、医嘱的用药调查（确定范围、内容、方法等） 建立标准 设定目标 收集数据并整理结果 数据分析 反馈结果和制定行动计划 随访与后续追踪 药物应用评价 应注意的几个问题： 必须要有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员 药物应用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用“药物滥用”提法 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查方法 总则 第三条：论述了处方点评性质，规定医院应建立处方点评制度 处方点评性质：是“医疗质量”和“药物应用管理”的组成部分，是提高药物治疗水平的重要手段 规定医院要建立“处方点评制度”，并要组织实施 本《规范》主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行 总则 第四条：明确规定了医院层面的责任 医院应当规范医师处方行为 医院应落实处方审核、调配、核对发药和用药交待的有关规定 定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育 应当制定持续改进与落实措施 处方点评专家组 在药事管理委员会下成立处方点评专家组 专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等学科专家和管理部门领导组成 专家组定位（职责任务）： 提供指导、咨询等技术支持 对某一例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定 处方点评工作小组 在药学部门成立处方点评小组 点评小组药师资质 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 实践经验：有较丰富临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级及以上医院主管药师以上；其他医院药师以上 点评实施办法 点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房(区)以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评 病房(区)点评工作表,可根据本医院实际情况,参考“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反映本院临床用药的实际情况 专项处方点评 目的:对临床用药中存在的缺陷，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是临床用药研究 专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题 规定三级以上医院要实行“专项点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评” 处方点评工作的基本原则 坚持科学、公正、实事求是的原则 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观准确的原则 每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况，应由医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门 药学部门要关注自身存在的不足、特别是调剂工作存在的问题 1.适应证不适宜 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符 2.遴选的药品不适宜 “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、