第5章20110920 传出神经系统药剖析.ppt

* * * * * 3.多巴胺受体 能选择性与DA结合的受体称为多巴胺受体。 分为：D1：内脏血管 D2：中枢 二、受体的生理效应 1.（+）胆碱受体的效应： M样作用：（-）心脏，血管扩张，平滑肌收缩， 腺体分泌增加，缩瞳等 N样作用：（+）N1：肾上腺髓质分泌增加 （+）N2：骨骼肌（+） M受体效应小结 心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导） 腺体：分泌增加 眼睛：缩瞳、降眼压 胃肠平滑肌收缩 利于消化 膀胱逼尿肌收缩 利于排尿 支气管平滑肌收缩 利于休息 2.（+）肾上腺素受体的效应： α型作用：血管收缩，扩瞳等 β型作用：（+）β1R：心脏（+）等 （+）β2R：支气管扩张等 3.（+）多巴胺受体的效应： D1样作用：内脏血管扩张 D2样作用：呕吐，诱发精神失常，震颤麻痹 思考：上述受体被阻断的效应？ 去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋 心脏： 兴奋 抑制 血管： 收缩 扩张 胃肠平滑肌： 舒张 收缩 支气管平滑肌： 舒张 收缩 膀胱逼尿肌： 舒张 收缩 瞳孔： 散大 缩小 唾液： 稠 稀 汗腺： 手心脚心分泌 全身分泌 骨骼肌： 收缩(?2受体) 收缩 第三节 作用于传出神经系统的药物 激动药( agonist)—与受体结合后能激动受体 呈拟似递质作用 阻断药(blocker)—与受体结合后不激动受体，阻断递质与受体结合 一、传出神经药的作用方式 1.直接作用于受体 2. 影响递质 影响递质 释放 ↑ACh释放 氨甲酰胆碱 ↑NE释放 麻黄碱、间羟胺 ↓NE释放 可乐定、碳酸锂 影响递质 转运、 贮存 利舍平、可卡因、去甲丙米嗪 影响递质 转化 胆碱酯酶抑制剂 二、传出神经系统药分类 拟似药: 拟胆碱药 拟肾上腺素药 拮抗药: 抗胆碱药 抗肾上腺素药 患者XXX，女，46岁。　主诉：全身乏力2年，伴手部关节僵硬疼痛加重2月。　现病史：2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按“感冒”治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续1~3 h，活动后可慢慢好转。近2月来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，持续不能缓解。来院就诊收入院。　患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。 既往史：既往身体健康。 病案分析一： 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸19次/min，血压110/70 mmHg。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率90次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。　辅助检查：血沉50 mm/h，抗链球菌溶血素“O” 800 U。血常规：白细胞8000 /mm3，中性71%，淋巴29%，血红蛋白9 g/dl。X线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳性(滴度1 : 160)。　诊断：?　讨论：处理原则与用药方案。 患者XXX，男，17岁。主诉：言行异常2年，加重2周。现病史：患者2年前因学习成绩下降，多门功课不及格，逐渐出现言行异常，常听到别人说他是草包、没用，时常感恐俱、害怕，把门窗关得严严实实的，怀疑有人跟踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行为怪异、幼稚、愚蠢，有时在地上爬。病情时有反复，学习能力明显下降。2周前无明显诱因病情加重，再次出现怪异行为，如外跑、爬高，脚不停地抖动，有时裸体乱跑。生活懒散，不讲究个人卫生，饮食不规律。睡眠差，入睡困难，有时甚至整夜不睡