第8章 肺血栓栓塞剖析.ppt

肺血栓栓塞 Pulmonary Thromboembolism Definitions 定义 Risk Factor 危险因素 Pathology 病理学 Pathophysiology 病理生理学 Clinical Manifestations 临床表现 Laboratory Testing Special Testing 实验室和特殊检查 Diagnosis Differential diagnosis 诊断和鉴别诊断 Treatment 治疗 Definitions 定义 Pulmonary Embolism (PE) 肺栓塞 Pulmonary Thromboembolism (PTE) 肺血栓栓塞 Pulmonary Infarction (PI) 肺梗死 Venous Thromboembolism 静脉血栓栓塞 60% to 90% of PEs originate from DVT As a thrombus breaks free, it travels to the heart and obstructs branches of the pulmonary arterial tree. Large clots may remain lodged in the central pulmonary artery as saddle emboli, while small emboli may travel to peripheral sub segmental arteries. Risk Factors 危险因素 Virchow’s Triad Local trauma to the vessel wall 血管内皮损伤 Hypercoagulability 高凝状态 Stasis of blood flow 血流淤滞 Pathology 病理学 Both lungs in the majority of cases, the lower lobes often than upper lobes, and right lung often than the left lung 双侧多于单侧，右侧多于左侧，下肺多于上肺 Right heart failure: acute pulmonary artery hypertension 右心衰：急性肺动脉高压 Chronic pulmonary artery hypertension 慢性肺动脉高压 Pulmonary infarction: more less 肺梗死 按栓子大小和部位可以分为 巨大肺栓塞 － 急性发作（几小时到24小时） － 肺动脉干阻塞达50%以上或相当于两个或两个以上 的肺叶动脉阻塞 － 右心功能不全伴低血压或心源性休克 急性次大肺栓塞 － 不到两个肺叶动脉受阻 － 血压正常，可以出现右心功能不全 中等肺栓塞 － 肺段或亚肺段动脉栓塞 － 血压正常，无右心功能不全 小肺动脉栓塞 － 肺亚段及其分支栓塞 － 血压正常，无右心功能不全 Pathophysiology 病理生理学 Hemodynamic alternations 血流动力学变化 Alternations in nervous and humoral mediators 神经体液介质变化 Gas exchange alternations 气体交换变化 栓子堵塞肺动脉 毛细血管前动脉压↑ 　 肺循环阻力↑ 肺血管床↓ 　 肺动脉压↑ 　　　　　 右心负荷↑↑ 右心衰 　　　　　 ＢＰ↓ 　　　 　肺血管內皮损伤 內皮素 　　　　　 血小板活化脫顆粒　　血管紧张素Ⅱ 二磷酸腺甘 5–羟色胺 组织胺　 　　　　　　 前列腺素 　　　 血管收缩 呼吸系统病理生理改变 　　　5-羟色胺, 血小板激活因子 　　　组织胺, 交感神神兴奋, 血栓素Ａ2 支气