第8章 呼吸系统疾病2剖析.ppt

首检：x线 确诊：痰找结核杆菌 六、诊断 分四型 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊） 七、药物治疗 治疗原则 早期、规律、全程、适量、联合（早恋适当规劝） 一线药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 必须有异烟肼、利福平 时间：标准化疗12-18月（从前常用）；2（月，强化）+4（月，巩固）=6（月） 首选 痰涂片：初治涂阴3，初治涂阳4，复治涂阳5 检测肝功（谷丙转氨酶） 第8节 老年人肺栓塞 掌握肺栓塞的定义和临床表现 熟悉肺栓塞的病因和发病机制 了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗 一、定义 肺栓塞 是指肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环障碍而引起的一系列病理生理改变和临床表现 二、病因和发病机制 血栓形成（下肢） 心脏病（右心） 肿瘤（肺癌最常见） 三、临床表现 （一）症状 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 烦躁、惊恐甚至濒死感 咳嗽 发热 肺梗死 三联征 （二）体征 呼吸系统 气管移向患侧（栓塞并发肺不张） 哮鸣音、湿罗音 心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不全 四、预防 预防下肢深静脉血栓 术后早期肌肉等长收缩 尽早离床 按摩 药物：肝素（小剂量）、华法林等 五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略） 齐鲁医药学院 第8章呼吸系统疾病 袁清强 呼吸系统通气功能、换气功能变化？ 呼吸运动的中枢调节？ 肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和病原体检查？诊断？ COPD定义及特点？确诊？I型和II型呼衰的诊断？COPD的严重程度分级？功能性呼吸困难分级？ 知识点回顾 第4节 老年人肺源性心脏病 掌握肺源性心脏病的定义 熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、诊断及康复治疗 了解肺源性心脏病的鉴别诊断 一、定义 肺源性心脏病 简称肺心病，是指呼吸系统原发性疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，甚至于右心功能衰竭的心脏病 二、病因和发病机制 （一）病因 支气管、肺部疾病→肺动脉高压 导致纤维化的肺部疾病eg肺结核、矽肺 胸廓运动障碍性疾病 少见，eg胸廓畸形 肺血管疾病eg肺栓塞、原发性肺动脉高压 （二）发病机制 肺血管阻力增加 缺氧，呼吸性酸中毒等→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 肺血流量增加和血黏度增加→肺动脉高压 肺部感染 缺氧，CO2潴留→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 三、临床表现 功能代偿期 慢阻肺的临表（咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力） 体征 肺气肿、呼吸音减低、干湿性啰音、P2亢进、心音减弱 功能失代偿期 呼吸衰竭、右心衰竭 下呼吸道感染→病情恶化最主要、最常见的原因 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 （一）一般治疗 戒烟 氧疗 18h以上/天（纠正低氧血症→降低肺动脉压） （二）药物治疗 1、控制感染 抗生素（10-14d） 2、右心功能不全治疗 利尿剂 洋地黄 3、降低肺动脉压 肺血管扩张剂eg尼群地平 前列腺素类 eg前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩血管、抗血栓 吸入一氧化氮→降低肺动脉压（临研） 营养支持 （三）康复治疗 刺激咳嗽 缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼 第5节 老年人肺结核 掌握肺结核的定义、传染源及传播途径 熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断 了解肺结核的药物治疗 一、定义 肺结核 是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病 二、传染源及传播途径 传染源：开放性肺结核病人的排菌 感染途径：呼吸道传播（最主要） 三、老年人结核病增多的原因 人口老龄化 老年人免疫功能下降 伴有慢性疾病 其他 四、临床表现 低热、盗汗、乏力、消瘦 老年人不典型 发热、咯血、盗汗的比例低 疲劳、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡多见 五、检查