第5章老年人安全用药与护理剖析.ppt

第五章老年人安全用药与护理 学习目标 1、尊敬老年人，耐心、细心对待，重视安全用药。 2、掌握老年人药物选择和应用原则；常见药物不良反应；老年人安全用药指导。 3、熟悉老年人用药情况的评估。 4、学会指导老年人安全用药。 第一节 概述 一、老年人药物代谢动力学特点 概念：研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 （一）药物的吸收 （二）药物的分布 （三）药物的代谢 （四）药物的排泄 （一）药物的吸收 胃酸分泌减少---影响弱酸性药物吸收 胃肠道及肝血流量减少---药物吸收和消除减慢 胃排空速度减慢---药物吸收延缓，有效血药浓度到达时间推迟 肠蠕动减慢---药物吸收增加 （二）药物的分布 影响因素有： 1、药物与血浆蛋白结合的量 结合减少，浓度增加 2、药物与组织的亲和力 水溶性药物分布容积减少---药物浓度增加 脂溶性药物分布容积增大---易作用持久，蓄积中毒 3、组织血液灌注量 肝肾血流量减少 （三）药物的代谢 肝血流量减少，为年轻人的40%~50% 解毒能力下降 血药浓度增高，不良反应增加 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的药物蓄积 药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长 二、老年人药物效应动力学特点 概念：研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。 老年人药效学特点： （一）对大多数药物的敏感性增高，作用增强。 （二）对少数药物的敏感性降低，作用减弱。 （三）对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加。 （一）对大多数药物敏感性增高，作用增强 1、对中枢抑制药敏感性增加 2、使影响内环境稳定的药物作用增强 （1）血压调节差，易直立性低血压 （2）体温调节能力降低，易体温下降 3、对肝素及口服抗凝药敏感性增加 4、对肾上腺素敏感性增加 5、对耳毒性药物敏感性增加 6、药物变态反应发生率增加 （二）对少数药物敏感性降低，作用减弱 β-肾上腺素能受体激动药 β-肾上腺素能受体阻断药 （三）对药物的耐受性下降 1、多药合用耐受性明显下降 2、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 3、对易引起缺氧的药物耐受性差 4、对损害肝脏的药物耐受性差 5、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性差 第二节老年人的用药原则 WHO合理用药标准： 1、适宜的药物处方药 2、适宜的时间供应价格保证药物 3、正确调剂处方 4、正确的剂量正确的用法和疗程 5、确保药物质量 一、选药原则 （一）受益原则 受益/风险＞1 （二）掌握用药指征，合理选择药物原则 （三）用药简单原则 减少用药种类、次数，治疗适可而止 （四）优先治疗原则 （五）慎用或不用敏感药物 （六）不滥用抗生素、维生素、滋补药、抗衰老药 二、用药原则 （一）小剂量原则：60岁以上老人药量为成年人3/4 （二）用药个体化原则 （三）择时原则 （四）暂停用药原则 （五）饮食调节原则 （六）人文关怀原则 第三节老年人安全用药护理 一、老年人用药情况的评估 （一）用药史评估 （二）内脏功能评估 （三）服药能力评估 （四）心理-社会状况 二、老年人常见药物不良反应 药物不良反应：指正常剂量的药物使用时出现有害的或与用药目的无关的反应。 （一）引起老年人药物不良反应的常见原因 1、老年药物代谢动力学和药效学改变 2、种类很多，用药过量 3、滥用药物 4、长时间用药或突然停药 5、长期用一种药 6、老年人用药的依从性 过于依从 依从性差 （二）老年人用药后常见的不良反应 1、药物中毒反应：胃肠道、中枢神经系统、心血管 2、精神症状：焦虑、抑郁等 3、跌倒：直立性低血压 4、耳毒性：内耳毛细胞减少 5、尿潴留 6、出血反应 7、变态反应 8、反向作用：出现于用药效果相反地不良反应 （二）老年人用药后常见的不良反应 三、老年人安全用药指导 （一）老年人临床用药指导 1、老年住院病人用药安全隐患 护士方面、病人方面、医源性因素 2、采取有效的临床用药安全管理措施 （1）强化护士的用药安全意识 （2）加强药理知识学习 （3）选择合理给药途径 （一）老年人临床用药指导 3、加强病人依从性的管理 （1）提醒病人按时服药的对策 （2）服药自带药物的对策 （3）漏服药物的对策 （4）特殊病人的用药管理 协助、鼻饲、糊状、贴标签等 （一）老年人临床用药指导 4、加强老年人用药的健康指导 （1）加强老年人用药的解释工作 （2）鼓励老年人首选非药物治疗措施 （3）指导老年人不随意购买及服用药物 （4）加强家属的安全用药知识教育 （二）老年人家庭用药指导 1、老年人家庭用药的安全隐患 盲目联合用药 用法用量不当及重复用药 服药时间不正确 过分信任广告宣传 随意停用药物 追求贵药 认为保健药对身体无害 （二）老年人家庭用药指