第09节呼吸系统疾病_哮喘1剖析.ppt

第七章 第六节 二、支气管哮喘 概念：支气管哮喘是由嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细 胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症 （chronic inflammatory disorder ），引起气道的高反应， 导致可逆性﹑反复发作性的气道阻塞性疾病。 临床特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 流行情况： 全球有1.6亿哮喘患者。发病率约1～13％。我国2000年流调显示发病率约1。97％。 儿童患病率高于青壮年，70～80％儿童哮喘发病于5岁以下；发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多，用于诊治哮喘疾病的费用已超过肺结核和爱滋病的总和。 1994年，WHO与美国国立卫生研究院制定了全球哮喘防治创议方案（Global Iaitiative for Asthma， GINA），该方案不断修订，目前已成为哮喘防止的重要指南。 病因及发病机制 病因及机制不清；遗传因素和环境因素的共同作用； 临床表现 1.诱因： 2.症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 3.体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸 叩诊过清音， 听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。 4.哮喘持续状态： 定义：严重哮喘患者经合理用药仍在24h内不能缓解称- 临床特点：吸气表浅、呼气长而费力、端坐呼吸及张口呼吸、发绀、面色苍白、大汗淋漓、四肢冷、脉搏快、双肺布满哮鸣音。可合并脱水和酸中毒。危重者可死于呼衰。 临床表现 症状： 典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽. 哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。 体检： 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀 哮喘的分期 1.急性发作期：是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2.慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同程度地出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）。 3.缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 诊断: ● 婴幼儿哮喘诊断标准(年龄3岁,记分法) ● 3岁以上儿童哮喘: ● 咳嗽变异性哮喘(不喘的哮喘) : 治疗要点 1.去除病因：脱离变应原、免疫疗法： 去除诱因、积极治疗及清除感染灶。 2.控制发作-哮喘治疗常用的药物： 糖皮质激素： 支气管扩张剂: ?2受体激动剂 /茶碱 / 抗胆碱类药物 过敏介质释放抑制剂:白三烯调节剂 / 抗组胺药物 其他药物:免疫调节剂 / 中药 / 免疫脱敏治疗 3. 哮喘持续状态的处理: 药物治疗 β2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类 片剂（糖浆）、注射剂激素：  应用范围：① 重症哮喘发作。② 慢性严重哮喘的控制。③ 为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（3—10天）或周期性应用。 护理诊断 1．低效性呼吸型态：与气道梗阻有关。 2．活动无耐力：与缺氧有关。 3．潜在并发症 心力衰竭：与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑：与哮喘反复发作有关。 护理措施 1．消除呼吸困难和维持气道通畅。 2．药物治疗的护理 3．哮喘持续状态的护理 4．保证休息 5．密切观察病情 6．健康教育 急救护理 体位:端坐卧位或半卧位 监护:BP,P,HR,R,SPO2监护 吸氧、保持呼吸道通畅 建立静脉通道,遵医嘱用药 协助辅助检查 病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。 心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。 吸氧流量选择 S