第6章十二种疾病的药物治疗糖尿病剖析.ppt

3.α－糖苷酶抑制剂: 作用:竞争抑制肠道α糖苷酶活性→多糖分解减少→ 延缓葡萄糖吸收 →有效抑制餐后高血糖。 适用:1).Ⅰ、Ⅱ型糖尿病,特别是存在餐后高血糖 2).和其它降糖药、胰岛素合用 付作用:腹泻、腹胀 应用注意事项:1.进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖,必须服 葡萄糖。 常用药物：阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖（倍欣） 作用：增加靶细胞对胰岛素的敏感性，胰岛素增效剂，降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯， 4周显效，8-12周达到最大疗效 副作用： ? 肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测 连续 8个月。 4 .噻唑烷二酮类 胰岛素治疗 适应症 1) Ⅰ型糖尿病 2)饮食控制+口服降糖药无效Ⅱ型糖尿病 3)合并酮症酸中毒、高渗昏迷、感染 4)合并其它严重疾病 5)外科手术、麻醉、应激 复习题 糖尿病的定义、特征、临床表现 糖尿病分类、什么是1型和2型糖尿病 糖尿病引起的代谢紊乱有哪些？ 糖尿病的并发症有哪些？ 常用降血糖药有哪些类型？各自的作用特点是什么？ 第六章---- 糖尿病 第一节 糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是慢性终身性疾病，可以起机体多个系统损害 与非糖尿病人群相比： 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 一、糖尿病分类 （一） 胰脏的功能 胰脏能分泌与消化有关的酶类和能分泌与葡萄糖代谢有关的激素--胰岛素和胰高血糖素的功能。 糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋白代谢紊乱的一种慢性疾病，主要特点是高血糖、糖尿。 临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少（即‘三多一少’） （二）糖尿病分类 分为原发性和继发性 1.继发型：是已知原因，由其他病因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。 2.原发性：原发性糖尿病（即日常所俗称的糖尿病）又分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病两种。 （1）胰岛素依赖型：又称Ⅰ型或幼年型，约占糖尿病的10％左右。主要特点是青少年发病，起病急，病情重发展快，以身免疫反应导致胰岛B细胞损伤明显减少，引起胰岛素绝对缺乏或分泌不足，治疗依赖胰岛素。 （2）非胰岛素依赖型：又称Ⅱ型或成年型。约占糖尿病的90％，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，主要有5个方面原因： 胰岛素分泌不足 胰岛素释放延迟 周围组织胰岛素作用损害 肝糖产生增加，肥胖引起胰岛素抵抗 高热量饮食、精神紧张、缺少运动 一般可以不依赖胰岛素治疗。‘三多一少’不明显。 （3）特殊类型糖尿病：胰岛细胞基因异常、胰岛素基因异常、胰岛病变和创伤、内分泌病变（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等）拮抗胰岛素的作用、药物引起 （4）妊娠糖尿病 （三）糖尿病中代谢紊乱 1 糖代谢紊乱 （1） 摄人的糖不能进人细胞内，而不能进行三羧酸循环产生能量。机体消瘦 ，体重减轻。 （2）肝糖原转化为葡萄糖进人血液，但又不被细胞利用，使血糖升高。 血糖升高，引起血液高血浆渗透压反射性地引起口渴而大量喝水， 机体为保持平衡将糖水由尿大量排出出现糖尿。由于摄入的糖未经利用而排出， 机体缺乏能量而有饥饿感 ，需要摄入更多的食物和水 引起”三多一少”现象。 2 脂肪和蛋白质代谢紊乱 由于糖利用下降，使Pr和脂肪分解增多，引起脂肪和蛋白代谢紊乱，引起高脂血症、高甘油三酯血症、高游离脂肪酸血症。 临床表现“三多一少” (四)、糖尿病并发症 急性 慢性 大血管 感染 微血管 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 冠心病 脑卒中、外 周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 皮肤疖肿 肺炎、肾盂炎 支原体、酶菌等感染 足和手轻度损 伤→感染、坏死 1.大血管并发症 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化。（冠、脑、肾、肢体） 表现：A）冠心病，病理范围广，症状重，死亡率高； B）脑血管意外 C）高血压 D）足部栓塞→干性坏死 大血管并发症是糖尿病主要死因，约