第11章神病剖析.ppt

五、精神障碍常见症状 感觉和知觉障碍-感觉过敏/减弱，错觉/幻觉 注意障碍-增强/减弱/转移 记忆障碍-减退/遗忘/错记 思维障碍-联想障碍/内容障碍 情感障碍-高涨/低落/淡漠 意志障碍-增强/减弱 行为动作障碍-兴奋/抑制 意识障碍-昏睡/昏迷 自知力：绝大多数病人缺乏自知力 思维奔逸 女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠，抑郁， 浑身无力，甚至悲观消极。近2周出现躁狂发作、言 语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里”；“讲话讲得快，心理充满乐观” ；“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几 岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花 结果给猴吃，我正好是属猴的”。 强迫症 女，30岁，近2年来常重复出现下列想法： 认为她可能把癌传到家里，尤其怕把癌传给她 的父母。为了减少传播癌的可能性，她开始过 度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂， 还要反复洗澡，洗头发。 迫害妄想 男，29岁，断言半年来姑姑要害他而入院，诊断 为精神分裂症。病人有被迫害妄想，坚信姑母要将表 妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天 他去姑姑家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。 他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的 意思，因而断定表妹肯定看中了他。并说以后姑姑又 串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。 【氯丙嗪】 中枢多巴胺受体的阻断剂 注意： （1）有交叉过敏反应。 （2）可透过胎盘屏障。 （3）可从母乳中排出。 （4）老年人普遍对本类药物耐受降低。 思考题 精神分裂症患者可以用哪些类药物治疗？ 2.药物的选择和应用 增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1～2W增至治疗剂量 治疗期：用治疗剂量治疗2～6个月 减药期：逐渐减量至维持量 维持期：一般以1/2～1/3治疗剂量作为维持剂量 3.常见不良反应和处理 (1)锥体外系不良反应和处理 a.急性肌张力障碍__肌肉注射东莨菪碱 b.药源性帕金森综合征__可减药或换药，或用安坦 c.静坐不能__安坦或地西泮 d.迟发性运动障碍__及时停药 (2)自主神经不良反应 减药或换药 (3)心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复 (4)肝脏 停药并采取保肝治疗 (5)代谢和内分泌 停药可缓解 （二）环境治疗、心理治疗和心理社会康复 （三）电抽搐治疗 以一定量电流(80～130mA )通过患者头部，导致全身抽搐， 使病人产生暂时性休克，而达到治疗疾病的目的 适应症： ①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者； ②严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀； ③拒食、违拗和紧张木僵者； ④药物治疗无效或对药物不能耐受。 * * * 第十一章 精神病的药物治疗 病人出现明显的认知、情感、意志和行为异常，以精神病性症状为主要表现(如各种幻觉、妄想，明显的思维、情感障碍)与明显动作行为障碍等。 一、精神疾病的概念 大多数精神障碍没有清楚的病因与发病机制, 也无明显的体征和实验指标异常。 但是, 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样, 均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果 。 二、精神疾病的病因 (一)遗传因素 精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血 缘关系越密切者患者风险率越高。 (二)素质因素 具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时 容易发生精神障碍。 (三)器质性因素 各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及各种躯体疾病均可影响中枢神经系统的功能，导致精神障碍 。 (四)心理社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 。 (五)机体的功能状态 饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可促使精神障碍的发生。 CCMD-3主要分类类别： 0.器质性精神障碍 1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍 4.癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症 5.心理因素相关的生理障碍 6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍 7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9.其他精神障碍及心理卫生情况 三、精神疾病的分类 （一）精神疾病检查 通过交谈和观察，了解病史(包括现病史、既往史、 个人史、家族史)，发现精神症状 （二）精神疾病诊断 三个环节： 调查研究、收集