第10章 呼吸道感染细菌剖析.ppt

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流 行 现 状 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 麻风分枝杆菌形态 致病性 传播方式 呼吸道 接触传染 发病慢, 病程长 根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现,分为:结核样型、瘤型、界线类、未定类。 Tuberculoid type结核样型约占本病60%---70%。 细胞免疫较强,累及皮肤及外周神经,称良性麻风。 Lepromatous type瘤型占20%--30% 细胞免疫缺损,皮肤粘膜受损----重累及神经系统 超敏反应,红斑与结节。 Borderline type界限型 5% 兼有两种特点 未定型indeterminate form 5-10% 早期,转化 结核样型麻风皮肤损害 瘤型麻风 界线类麻风引起的手变形 微生物学检查法 显微镜检查 取患者鼻粘膜或皮损处标本 抗酸染色 免疫性 细胞免疫为主 防治原则: 1.积极防治,控制传染。 2.早期、及时、足量、规则治疗。 3.病原治疗。 4.对症治疗,畸形需手术治疗。 用药原则: 1.少菌型病例以口服氨苯枫+利福平为主。 2.多菌型病例以口服氨苯枫、利福平、氯苯酚秦联合用药疗效佳。 3.麻风反应病例以醋酸溶液泼尼松为主,加强支援疗法。 第二节??棒状杆菌属 ----白喉棒状杆菌 C.dephtheriae 形态与染色 菌体细长微弯,一端或两端膨大呈棒状,常呈V、L形 Albert染色可出现异染颗粒metachromatic granule,有鉴定意义 一、 生物学性状 白喉棒状杆菌Neisser染色 白喉棒状杆菌异染颗粒 培养特性 营养要求较高 吕氏血清斜面上生长迅速,异染颗粒明显 选择鉴别培养基--亚碲酸钾血平板(黑色菌落) 二、致病 呼吸道感染,咽部形成白色伪膜,故名。 致病物质:侵袭物质(毒性糖脂和神经氨酸酶) 白喉外毒素,为细胞毒素,噬菌体基因编码。影响细胞蛋白质合成。,索状因子 对瘤细胞有杀伤作用。 局部炎症(细菌和毒素的作用-白膜)、 毒血症状。 合并症-(外毒素所致)主要是心肌炎、 软腭麻痹等。 三、免疫: 病后获牢固免疫力,抗毒素免疫。 锡克氏试验:是调查人群对白喉有无免疫力的皮内毒素抗毒素中和实验 白喉外毒素( 1/50 LD50 )皮内注射, 局部出现红肿为阳性反应,说明机体无免疫力。 注射局部无反应为阴性,证明体内有抗毒素,有免疫力。 四、微生物检查: 1)咽拭子涂片染色镜检-异染颗粒可辅助诊断。 2)分离培养与鉴定:协同凝集试验或动物试验。 五、防治原则; 平时预防:用白喉类毒素、白百破三联疫苗(小儿)。 紧急预防和治疗:白喉抗毒素。 第三节 嗜肺军团菌 (L. pneumophila) 嗜肺军团菌Legionella pnemophilia 1976年在美国费城爆发肺炎,34人死亡/139人. 我国1982年首次报道. 1、形态培养: G - 杆菌,初次培养用含 L-半光氨酸及铁盐的 培养基。 2、致病:荚膜,菌毛,酶 引起军团病,呼吸道感染。 (该菌广泛存在于自然界,自来水天 然水,通过吸入污染的气溶胶感染). 临床类型:肺炎型、流感样型 和肺外感染型。 3、免疫:细胞内寄生菌,细胞免疫为主(红霉素)。 第四节、百日咳鲍氏杆菌 1、革兰阴性短小杆菌。 2、飞沫传播,荚膜,菌毛, 内毒素引起百日咳。 阵发性痉挛性咳嗽为临床特征, 传染性强,且病程长。 临床上可分为三期:卡他期: 痉挛咳嗽期:恢复期。细菌不入血。 3、病后有牢固免病力。主要是局部黏膜免疫。 4、特异性预防:百日咳菌苗(白百破三联疫苗)-死疫苗 第五节、其它 一、流感嗜血杆菌 1、革兰阴性小杆菌。 2、培养:生长需要x因子和V因子(呼吸酶的辅基或辅酶), 常用巧克力色培养基分离培养. 与金黄色葡萄球菌共同培养形成“卫星现象”。 3、所致疾病: 原发感染:有荚膜菌株引起,小儿多见,为急性化脓性感染,常见鼻咽炎和脑膜炎等。 继发感染:无荚膜菌株引起,成人多见,多为病毒感染后引起的慢性气管炎急性发作等 。 卫星现象 (satellite phenomenon) 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时,由于后者能合成较多的V因子,在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大,离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。 二、肺炎克雷伯菌 俗称肺炎杆菌 1、G-球杆菌, 有荚膜 2、普通平板培养基上形成黏液型菌落。 3、人肠道、呼吸道正常菌群,条件致病

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