第14章 抗神病药剖析.ppt

* 特点： 具有镇狂和抗忧郁的双相（Bipolar）作用，对躁狂症作用较氯丙嗪等吩噻嗪类强，抗忧郁作用似丙咪嗪。 无嗜睡和动作迟钝等副作用，但有效量与中毒量较接近，中毒反应发生率较高。 机制不详 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 抗ADH作用：口渴多尿 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 第三节 抗抑郁症药（antidepressants） Unipolar 主要用药。 抑郁症的基本表现：情绪低落；思维活动减慢；行动迟缓，少动。 Monoamines theory of depression 利血平，甲基多巴可以产生抑郁模型 TCAs，MAOIs可以实施治疗 增加5－HT 阻断α受体 阻断M受体 三环类：丙米嗪 四环类：马普替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 5HT再摄取抑制剂(SSRI) 5HT及NA再摄取抑制剂(SNRI) 丙咪嗪(米帕明，Imipramine，Tofranil) 特点： 三环类抗抑郁症药（ tricyclic antidepressants,TCAs ) 的代表药。 能抑制中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取，增加受体部位递质浓度，同时还具有较强的抗胆碱作用。 在抗忧郁(提高情绪、提高动力)时，并不引起“欣快感”，却表现为镇静、抗焦虑及嗜睡。 治疗作用 不良反应 【应用】 抑郁症：用于各型抑郁症的治疗。首选药。 精神分裂症的抑郁状态。 Note: 起效缓慢，连续用药2-3周后才见效,不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。 焦虑症 遗尿症 抗胆碱作用：可引起口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压升高、心悸等，前列腺肥大几及青光眼患者禁用。 心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传导阻滞， 高血压、心脏病患者应慎用或禁用。 中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调。 其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可引起原因不明的出汗。过量引起急性中毒，出现高热、高血压、惊厥、昏迷。 【不良反应】 阿米替林(amitriptyline) 【 适应症】 可使各类抑郁症患者情绪提高，对其思考缓慢，行为迟缓及食欲不振有所改善，有较强的镇静催眠作用。 适用于各种类型抑郁症、内源性抑郁症、更年期抑郁症、反应性抑郁症，对功能性遗尿有一定疗效。 【副作用】 常见为口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸、心律失常，偶见体位性低血压，肝功能损害及迟发性 运动障碍。 【注意事项】 严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用，癫痫病史患者慎用。 6岁以下儿童禁用。 选择性 5HT再摄取抑制剂(SSRI) 帕罗西汀(paroxetine) 为强效5-HT 的再摄取抑制剂，可以提高中枢神经 突触间隙内5-HT 的浓度，从而产生抗抑郁作用。 特点：对5-HT 的再摄取抑制作用选择性高，对其他递质与受体作用很小，因而无相关的不良反应如镇静作用，故抗抑郁效果更好。由于帕罗西汀与神经元及血小板结合紧密，长久而有效地抑制了血小板及突触对5-HT 的再摄取，导致了血中5-HT 浓度降低。 主要用于治疗抑郁症、惊恐障碍与社交恐惧症。 常见胃肠道反应，肝肾功能不良者慎用。 第三节 抗焦虑药 （antianxiety drug） 1.苯二氮卓类:地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑 2.三环类抗抑郁药：阿米替林、氯米帕明 3.B受体阻滞剂：普萘洛尔 4.阿扎哌隆类：丁螺环酮、坦度螺酮 概述: 焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。 。 Feeling of helplessne