第18章 抗神失常药剖析.ppt

第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 作用机制 1. 治疗浓度抑制去极化和 Ca2+依赖的NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 临床应用 躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳定药”之称。 不良反应 不良反应多，安全范围窄。测定血药浓度至关重要。 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine） 药理作用 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 2. 对自主神经系统的作用：明显的M受体阻断作用 3. 对心血管系统的作用：降低血压、导致心律失常。 ——与阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NA浓度增加有关。 米帕明（丙米嗪imipramine） 临床应用 1. 治疗抑郁症：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。 也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症 米帕明（丙米嗪imipramine） 不良反应 常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难等； 多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共济失调、反射亢进等。 禁忌证 前列腺肥大、青光眼 米帕明（丙米嗪imipramine） 第三节 抗抑郁症药 阿米替林（ amitriptyline ） 对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NA再摄取的抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。 氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲氯丙米嗪对NA再摄取有相对强的抑制作用。 第三节 抗抑郁症药 多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。 第三节 抗抑郁症药 二、NA摄取抑制药 地昔帕明（去甲丙米嗪desipramine） 药理作用 抑制NA、5-HT、DA摄取； 拮抗H1、α、M受体作用。 临床应用 抑郁症 第三节 抗抑郁症药 马普替林（maprotiline） 药理作用 选择性NA再摄取抑制药，对5-HT摄取几无影响。 临床应用 抑郁症 第三节 抗抑郁症药 三、5-HT再摄取抑制药 氟西汀（fluoxetine） 药理作用 强效选择性5-HT摄取抑制药 临床应用 1. 治疗抑郁症 2. 治疗神经性贪食症 第三节 抗抑郁症药 四、其他抗抑郁药 曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。 第十八章 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 精神失常是由多种病理因素导致的精神活动障碍的一大类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、忧郁症和焦虑症。 抗精神失常药分类 ?1.抗精神病药 ?2.抗躁狂症药 ?3.抗抑郁症药 ?4.抗焦虑症药 第一节 抗精神病药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 抗精神分裂症药分类 ?1.吩噻嗪类（phenothiazines） ?2.硫杂蒽类（thioxanthenes） ?3.丁酰苯类（butyrophenones） ?4.其他 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 精神分裂症发病机制假说 D2 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌 精神分裂症 亢进 亢进 抗精神病作用机制 ?1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 ?2.阻断5-羟色胺受体 第一节 抗精神病药 一、吩噻嗪类