第18章 抗高血压药剖析.ppt

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1. 主要作用部位在髓袢升支粗段: 2. 主要作用部位在远曲小管起始部位: 3. 能竞争醛固酮受体: 4. 抑制K+-Na+-2Cl-共同转运体: 5. 抑制Na+-Cl-同向转运体: A 螺内酯 B 氨苯蝶啶 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 氢氯噻嗪 1.治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选: 2.下列那一种药物有增加肾血流量的作用: 3.加速毒物从尿中排泄时,应选用: 4.下列那种利尿药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性: 5. 排钾利尿药: 6. 保钾利尿药: 7. 可以治疗尿崩症: 8. 首选用于降低颅内压: 9. 轻症高血压首选: A 呋塞米 B 乙酰唑胺 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 甘露醇 作用于心血管系统药物 第18章 抗高血压药 第19章 抗心律失常药 第20章 抗充血性心力衰竭药 第21章 抗心绞痛药 第22章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药(自学) 第18章 抗高血压药 高 血 压 最常见心血管系统疾病 “无声杀手” 并发症:脑卒中、冠心病 和肾功能衰竭等 我国高血压面临严峻形势 我国每年至少新增原发性高血压1000万 总人数已超过二亿,约占全球高血压人数的1/5 患病率不断上升 血压测量方法及分类标准 休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90 mmHg可以诊断为高血压 。 (ISH/WHO,1999) 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类 别 收 缩 压 (mmHg ) 舒 张 压(mmHg ) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻)140 ~159 90 ~99 2级高血压(中)160 ~179 100 ~109 3级高血压(重) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 <90 高血压的分类 目标: 1. 有效地控制血压。 2. 减轻或逆转靶器官损害以减少并发症,减少心血管事件,降低病死率。 方法:综合治疗 1. 非药物治疗:改良患者生活方式,控制危险因素 2. 药物治疗:降压药为主,终身治疗 一、饮食运动控制血压 二、改善生活形态 三、药物治疗 原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmHg,合并糖尿病应130/80mmHg 第一节 抗高血压药物分类 形成动脉血压的基本因素: 心输出量 分类 1. 利尿药:氢氯噻嗪等 2.交感神经系统抑制药 中枢性降压药 神经节阻滞药 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 肾上腺素受体阻断药 3.钙通道阻滞药 4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI):卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦等 5.血管扩张药:硝普钠等 第二节 常用抗高血压药(一线药) WHO和国际高血压学会推荐的疗效好,不良反应少,临床应用多。 一、利尿药 二、钙通道阻滞药(钙拮抗药) 三、肾上腺素受体阻滞药(β受体阻断药) 四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 (ACE Ⅰ) 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(AT1阻断药) 一、利尿药 噻嗪类:氢氯噻嗪等 作用机制: 短期:排钠利尿 →有效血容量减少 长期:排钠→Na+- Ca2+ 交换减少→胞内 Ca2+含量↓→血管 平滑肌舒张 →BP↓ 降压缓慢,温和持久 多数病人在用药后2~4周内见效 可用于各型高血压(基础降压药) 轻症--单用,中、重症--合用 小剂量(12.5mg/d)使用,不良反应轻 长期使用:低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症 吲达帕胺 有利尿和钙拮抗作用。 强效(10倍氢氯噻嗪),长效(24小时)。 肾功能受损时可从胆汁排泄。 轻度血钾降低和尿酸升高,对血脂、血糖无明显影响。 仅短期用于高血压危象及伴肺水肿或肾衰竭的高血压 二、肾上腺素受体阻断药 ?1受体阻断药:哌唑嗪等 ?受体阻断药:普萘洛尔、 阿替洛尔等 α、β受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛等 (一)?1受体阻断药 【降压特点】 选择性阻断血管平滑肌?1受体,扩张

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