第28章 抗心绞痛药剖析.ppt

硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的效应 作用 硝酸酯类 β受体阻断药 硝酸酯类+β受体阻断药 动脉压 ↓ ↓ ↓↓ 心率 ↑ ↓ ↓ 心肌收缩力 ↑ ↓ 抑制或不变 射血时间 缩短 延长 不变 舒张期灌流时间 缩短 延长 延长 左室舒张末压 ↓ ↑ 不变或降低 心脏容积 ↓ ↑ 不变或缩小 （三）钙通道阻滞药 维拉帕米(verapamil) 硝苯地平(nifedipine) 地尔硫?(diltiazem) 普尼拉明(prenylamine) 哌克昔林(perhexiline) 【抗心绞痛作用】 降低心肌耗氧量 1）扩血管：减轻后负荷，降低心肌耗氧量。 2）心肌收缩力减弱；心率减慢：阻断心肌细胞Ca2+通道，抑制NA释放，使心肌耗氧量降低。 增加缺血心肌的血流供应 1）舒张冠脉血管，尤其是痉挛状态的，增加冠脉流量； 2）促进侧支循环。 保护缺血心肌细胞 减轻“Ca2+超载”。 对变异型心绞痛疗效好，对稳定型心绞痛及心肌梗死等都有效。 【临床应用】 【临床应用】 硝苯地平：对变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，与?-受体阻断药合用有协同作用。 维拉帕米：对变异型和稳定型心绞痛都有较好疗效，可解除冠脉痉挛，但与?-受体阻断药合用应非常慎重（抑制心脏作用强，引起心衰）。 地尔硫卓：变异型心绞痛，不稳定型和稳定型心绞痛都可应用。 其他抗心绞痛药（了解） 一些新型抗心绞痛药物： 扩血管药物： 尼可地尔：可促K通道开放，扩血管 吗多明：钙拮抗剂，扩张静脉作用强，各型适用。 ACEI：血管保护作用，抗粥样硬化，抗血小板聚集。适度降压也可减少发作次数。 抗血栓药物： 阿司匹林、肝素等 1.硝酸甘油没有下列哪一种作用 A.扩张静脉 B.降低回心血量 C.增快心率 D.增加室壁肌张力 E.降低前负荷 2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是 A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌氧耗量 E.抑制心肌收缩力 答案 答案 3.硝酸甘油不扩张下列哪类血管 A.小动脉 B.小静脉 C.冠状动脉的输送血管 D.冠状动脉的侧支血管 E.冠状动脉的小阻力血管 4.不具有扩张冠状动脉的药物是 A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.硝酸异山梨酯 E.普萘洛尔 答案 答案 5.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关 A.心率加快 B.博动性头痛 C.直立性低血压 D.面部皮肤潮红 E.高铁血红蛋白血症 6.关于硝酸甘油的作用，错误的是 A.扩张脑血管 B.扩张冠状血管 C.心率减慢 D.扩张静脉 E.降低外周阻力 答案 答案 7.对变异型心绞痛疗效最好的药物是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.硫氮卓酮 E.维拉帕米 8.最常用的硝酸酯类药是 A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨酯 C.单硝酸异山梨酯 D.戊四硝酯 E.亚硝酸异戊酯 答案 答案 9.硝酸甘油、维拉帕米治疗心绞痛的共同点是 A.缩小心脏体积 B.减慢心率 C.抑制心肌收缩力 D.降低室壁张力 E.增强心肌收缩力 10.具有抗心绞痛和抗心律失常的药物是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝酸异山梨酯 D.5-单硝酸异山梨酯 E.硝苯地平 答案 答案 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.维拉帕米 E.尼可地尔 11.通过释放NO产生扩张血管的药物是 12.对变异型心绞痛最有效的药物是 13.伴有哮喘的心绞痛病人不宜选用的药物是 14.口服后肝脏首关消除最多的药物是 15.阻滞钙通道的药物是 答案 答案 16.硝酸甘油可使 A.心率加快 B.外周阻力升高 C.室壁张力降低 D.心脏前负荷降低 E.心脏后负荷降低 17.硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的结果是 A.协同降低心肌耗氧量 B.消除反射性心率加快 C.缩小增加的左心容积 D.减少硝酸甘油的用量 E.消除低血压 答案 答案 18.硝酸甘油的不良反应有 A.面部皮肤潮红 B.直立性低血压 C.