第四章护理学相关理论剖析.ppt

罗伊学说—适应模式 人 护理目标 护理活动 健康 环境 人 人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。 适应系统包含了适应和系统两个方面。 一方面，人是一个开放的系统， 另一方面，环境影响人，人需要适应。 人被认为是一个适应的系统。 输入 过程 效应器 输出 刺 激 适应水平 应对机制 生理调节器 认知调节器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 适应性反应 和 无效反应 反馈 输入：刺激和人的适应水平构成适应系统的输入 刺激：来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。 主要刺激：当时面对的需要立即适应的刺激 相关刺激：所有内在的或外部对当时情景有影响的刺激 固有刺激：可能引起机体反应但未得到证实的刺激 适应水平：一般情况下可实现的适应性反应的刺激强度。 适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。 输出：人的行为是适应系统的输出 输出的行为包括内部和外部行为 适应性反应—促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。 无效反应—不能达到这些目的 输入 过程 效应器 输出 刺 激 适应水平 应对机制 生理调节器 认知调节器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 适应性反应 和 无效反应 反馈 过程：罗伊用应对机制来说明适应系统的控制过程 生理调节器：先天获得的应对机制 对抗细菌入侵的白细胞防御系统 通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答 认知调节器：后天习得的 应用消毒剂清洗伤口 通过感觉、加工、学习、判断和情感等过程来进行应答 为维护人的完整性，生理调节器和认知调节器常需协调一致共同发挥作用 输入 过程 效应器 输出 刺 激 适应水平 应对机制 生理调节器 认知调节器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 适应性反应 和 无效反应 反馈 效应器：生理调节器与认知调节器共同作用于4个层面，或称效应器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖功能 通过以上4个层面观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应 输入 过程 效应器 输出 刺 激 适应水平 应对机制 生理调节器 认知调节器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 适应性反应 和 无效反应 反馈 氧气、营养、排泄、活动与休息、皮肤完整性、感觉、体液、电解质与酸碱平衡、神经与内分泌功能 个人在特定时间内对自己的看法与感觉 个人在社会中所承担的角色的履行情况 个人与其重要关系人及社会支持系统间的关系。 护理目标： 人在4个适应层面上的适应性反应，适应性反应是对健康有利的反应，可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。 护理活动： 为达到促进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用与个体的适应范围内。 健康： 健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程 环境： 包含主要刺激、相关刺激、固有刺激 （二）罗伊适应模式与护理实践的关系 一级评估 二级评估 护理诊断 制定目标 干预 评价 收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面有关的输出性行为，又称行为评估 通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应行反应还是无效反应 对影响病人行为的3中刺激因素的评估 通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因 对病人适应状态的陈述或诊断 通过一级评估和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断 是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述 制定目标时护士应注意一定以病人的行为反应为中心，尽可能与病人及家属共同制定并尊重病人的选择，且制定可观察、可测量的和可达到的目标 护理措施的制定和落实 护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内，可着重提高人的应对能力，扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，促进适应反应 在评价过程中，护士应将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，找出未达到的原因，根据评价结果修订或调整计划 纽曼学说—健康系统模式 贝蒂·纽曼（Betty Neuman）是美国杰出的护理理论家，精神卫生护理领域的开拓者。 她在20世纪60年代逐步发展并完善了健康系统模式 代表作：《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》 纽曼健康系统模式基本内容 纽曼健康系统模式是一个综合的、动态的、以开放系统为基础的护理概念性框架。 4部分： 与环境互动的人 压力源 面对压力源人体作出的反应 预防 弹性防线 干预 三级预防 反应 二级预防 一级预防 压力源 正常防线 抵抗线 基本结构 能量源 重建 重建 压力源 压力源 反应 纽曼健康系统模式与护理的四个主要