第八版药理学 18 抗神失常药剖析.ppt

第一节 抗精神失常药 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。 锥体外系副作用发生率高、程度严重。 第一节 抗精神失常药 三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。 应用：小的手术。 第一节 抗精神失常药 三、丁酰苯类 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。 属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反应。 可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。 第一节 抗精神失常药 四、其他抗精神病药物 利培酮（risperidone）：对5-HT受体和D2亚型受体均有阻断作用。 适于治疗首发急性病人和慢性病人。 对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。 锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。 第二节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病。 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作） 发病机理与脑内单胺类功能失衡有关。 5-HT↓ NA功能亢进 NA功能降低 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 作用机制 1. 治疗浓度抑制去极化和 Ca2+依赖的NE和DA从 神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代 谢。 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 临床应用 躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳 定药”之称。 不良反应 不良反应多，安全范围窄。测定血药浓度至关重要。 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine） 药理作用 1. 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 第三节 抗抑郁症药 药理作用 2. 对植物神经系统的作用 明显的M受体阻断作用 3. 对心血管系统的作用 降低血压、导致心律失常。 —与阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NE浓度增加有关。 第三节 抗抑郁症药 体内过程 临床应用 1. 治疗抑郁症 对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好， 对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁 成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症 第三节 抗抑郁症药 不良反应 常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、 排 尿困难等； 多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共 济失调、反射亢进等。 禁忌证 前列腺肥大、青光眼。 第三节 抗抑郁症药 阿米替林（ amitriptyline ） 对5-H