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第三章 血栓和止血一般检验 生理性止血机制（包括血管壁、血小板和凝血系统）与抗凝血、纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）处于相互制约、动态平衡状态，始终维持着血管内血流畅通。 第一节 止血、凝血和纤溶机制 一、正常止血机制 二、正常凝血机制 三、正常纤溶机制 第二节 常用筛检试验  一 毛细血管脆试验 二 出血时间测定 三 血小板计数 PLT是测定全血中的血小板数量浓度，是止血检查最基本、最常用的试验之一。 【检测原理】 PLT的基本原理同血液红（白）细胞计数。 1 目视显微镜计数法 (1)普通光镜直接计数法：①破坏红细胞稀释法;②不破坏红细胞稀释法. (2)相差显微镜直接计数法:利用光线通过透明物体时,产生的相位差而转化为光强差,从而增强被检物立体感的原理,识别血小板的形态. . 2 血液分析仪法: 主要检测原理:①电阻抗法;②激光流式细胞术法;③综合电学和激光流式细胞术法 血细胞计数中,血小板计数最为困难，因为 ①血小板体积小,其形态识别,特别容易受其它杂物的干扰. ②血小板在体外易于粘附、聚集和变形性破坏. 【方法学评价】 1 普通光镜直接计数法 ①破坏红细胞的溶血法 两种稀释液:草酸铵稀释液法,对红细胞破坏力强,血小板形态清楚;尿素稀释液因尿素易分解,有时不能完全溶解红细胞,故识别血小板比较困难. ②不破坏红细胞法:如复方碘稀释法 2 相差显微镜直接计数法 3血液分析仪法 重复性好,是目前临床筛检疾病的主要检测仪器. 【质量控制】 【质量控制】 血小板计数的质量控制原则是:避免血小板的激活和破坏,避免杂物污染. 1 必须注意整个实验前、中、后各个环节. 2 由经验丰富的检验人员复查校对血小板计数结果. 3 排除非技术因素的干扰. 【参考值】 (100～300)×109/L 【临床意义】 1 生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化 2 病理性 (1)临床上,血小板减低是引起出血常见原因.当血小板在20×109/L～50×109/L时,可有轻度出血或手术后出血症状;当低于20×109/L,可有较严重的出血;当低于5×109/L时,常严重出血. 常见疾病有:1）血小板生成障碍:如急性白 血病,再障; 2）血小板破坏过多:如ITP,脾 功能亢进 (2)血小板增多(血小板数超过400×109/L); 四 凝血时间测定 【检测原理】 离体的全血置入试管后,凝血因子Ⅻ被异物表面(如玻璃)激活,启动了内源性凝血.由于血液中含有内源性凝血所需的全部凝血因子、血小板及钙离子,血液就发生凝固. 1 静脉采血法 目前有3种检测法: (1)活化凝血时间 (2)硅管法:采用涂有硅油的试管后 (3)普通试管法 2 毛细血管采血法 【方法学评价】 1毛细血管采血法 2静脉采血法 【质量控制】 ACT试验不是一个标准化的试验,此试验依赖于:激活剂种类、仪器判定血液凝固的原理(如机械法、光学法) 【参考值】 (1)活化凝血时间法:1.1-1.2min; (2)硅管法：15-32min; (3)普通试管法：5-10min. 【临床意义】 CT试验主要反映内源凝血系统有无缺陷。 五 凝血酶原时间测定 PT是体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映外源性凝血因子是否异常，是筛检止凝血功能最基本、最常用的试验之一。 【检测原理】 手工法和血液凝固仪法PT测定（包括半自动和全自动仪）目前均采用Quick于1935年创建的一步凝固法：在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶