第三章血液WBXppt.ppt

一、生理性止血的基本过程 1、血管收缩 2、血小板止血栓的形成 ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 3、血液凝固 纤维蛋白原转变成纤维蛋白，达到永久性止血 二、血液凝固（blood coagulation） 血液凝固:血液由流动液体状态变成不流动的胶冻状血块的过程称为血凝。 (一)凝血因子（coagulation factor） 凝血因子特点:  ①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;  ②除Ⅳ外,都是血浆蛋白  ③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;  ④在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;  ⑤因子Ⅷ与Ⅸ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。 （二）凝血过程 1、基本步骤： （1）凝血酶原激活物的形成 （2）凝血酶的激活 （3）纤维蛋白原转变为纤维蛋白 （1）内源性凝血途径（血管内凝血） （2）外源性凝血途径（凝血的组织因子途径） 区别：凝血酶原激活物形成的过程不同 （三）体内生理性凝血机制 血液接触异物 ＋ Ⅻ Ⅻa 前激肽释放酶 ＋ 激肽释放酶 ＋ Ca2＋ ＋ Ⅺ Ⅺa Ⅷa PF3 Ca2＋ ＋ Ⅹ Ⅹa Ⅴa PF3 Ca2＋ Ⅱ Ⅱa 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶原激 活物形成 凝血酶激活 纤维蛋白形成 组织损伤 组织因子Ⅲ释放 Ⅲ Ⅶa Ca2＋ Ⅹ ＋ 外 内 ＋ Ⅸ Ⅸa Ca2＋  　　 分 类 内源性凝血 外源性凝血  凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子Ⅲ              凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 凝 血 小 结 (形成凝血块) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 ↓ 纤维蛋白 纤维蛋白原 ↓ 凝血酶 凝血酶原 ↓ 凝血酶原酶复合物形成 ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 激活因子Ⅺ→ ↓ 因子X ↓ 激活因子Ⅻ 结合因子Ⅶ （四）血液凝固的控制 1、血管内皮的抗凝作用： （1）防止凝血系统的激活和血小板的活化 （2）合成PGI2及NO，抑制血小板的聚集 （3）合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖 灭活Ⅱa、Ⅹa 合成凝血酶调节蛋白 灭活Ⅴa、Ⅷa （4）分泌组织因子途径抑制物和抗凝血酶 （5）分泌组织型纤溶酶原激活物 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 3、生理性抗凝物质： （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 （1）能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性； （2）能使激活的因子Ⅱa、 Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活； （3）与肝素结合后作用↑2000倍 。 （2）蛋白质C系统：蛋白质C 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用（1）灭活凝血因子Ⅴa、Ⅷa；阻碍因子Ⅹ与血 小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝 血酶原的激活作用； （2）刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶 酶活性，促进纤维蛋白溶解。 * * 第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型和输血原则 第二节 血 细 胞 生 理 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 组成:血浆——呈淡黄色的液体  血细胞——红细胞、白细胞和血小板 （plasma） （blood cell） （一）、血浆 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及小分子的有机物及气体等。 血浆蛋白　 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）  纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。  正常值:正常成人