第九章+皮肤附属器官疾病ppt.ppt

黑甲 黄甲 白甲 绿甲 蓝甲 褐甲 甲变色 甲 沟 炎 甲沟潮红，肿胀，常引起甲周围组织发炎或有少量浓汁溢出，压痛明显。反复发作可使甲板浑浊，近端甲皱劈分离，甚至甲脱落。甲沟炎见于外伤、洗涤剂、化学物质刺激以及细菌、真菌感染等，嵌甲者最易发生。 甲沟炎 * A型变异:只是发际前线进行性向后退缩，顶部不同时出现脱发。共有四种类型：IIA:前额发际向后退缩，不超过冠状线前2cm 。IA:前额发际线退缩，接近或达到正中冠状线，继续发展，则划入Ⅵ型或Ⅶ型。ⅣA:秃发区超过正中冠状线，其邻近头发变薄。V A:秃发区超越头项部。 治疗 一、药物治疗 作为无创治疗的药物治疗，主要是通过药物涂擦的方式起到收敛干燥，避免汗液过多； 抑菌杀菌，减少微生物作用； 气味遮掩，用浓烈芳香掩盖腋臭气息。药物治疗多为对症治疗，疗效有限且持续时间短，不能根治，还有很多人会产生过敏反应，长期使用，破坏正常皮肤健康，甚至会出现皮肤溃烂症状。。 二、微创治疗（电解或电灼治疗、微波与射频治疗、激光治疗） 1、电解或电灼治疗 将金属针沿毛发生长方向刺入毛囊，然后应用热效应损伤毛囊，进而破坏顶泌汗腺。该方法简便易行，损伤小，所需设备相对便宜。其缺点在于：费时费力，需要一个个毛囊插入，在每个毛囊中还需停留一段时间；刺入皮内不易恰当掌握深浅，致使有时疗效不佳，有时治疗过度产生增生性瘢痕。 2、微波与射频治疗 利用热效应破坏毛囊，标靶是腋窝毛发密集区域。虽然该技术操作很方便，但是同样存在治疗深浅度不易掌握的缺点，治疗面积过大过深，较易出现并发症；治疗范围过于局限，疗效又大打折扣；对毛囊周围正常组织损伤也比较大，有时治疗局部炎症反应较重。 冷冻治疗、电灼治疗、微波射频治疗腋臭后的疤痕及对腋下的损伤相当大 3、激光治疗 激光治疗腋臭的理论依据是顶泌汗腺与毛囊共同构成一个单元，当毛囊被激光选择性破坏时，顶泌汗腺也会受到破坏。该方法简便易行，创伤小，有一定疗效，但是往往治疗不彻底，其疗效也只能维持较短时间。 （把改成“超微创针孔大汗腺抽吸整形术伤口”） 4、冷冻治疗 用液氮对大汗腺进行深度冷冻，不但创面腐蚀深，恢复慢，而且因为引起黑色素细胞脱失，从而出现腋窝皮肤发白现象，具有一定的危险性，患者无法接受。 5、局部注射 一般是注射95%的酒精、硬化剂等，药物使皮下组织纤维化、蛋白质变性，使大汗腺萎缩、导管闭塞，抑制大汗腺的分泌，术后病人出现皮肤坏死，效果仅能维持一两个月。 三、有创治疗（传统手术、搔刮术式、可视条件下剪除顶泌汗腺） 1、传统手术 传统腋臭手术的方法是在腋毛区实施较大的梭形切除。这种术式最严重的问题是手术原发缺损张力大、伤口易开裂、易形成挛缩性瘢痕，严重者能够长期影响患者肩部功能，目前已经很少采用这种手术方法。 2、搔刮术式 此种治疗方法是将皮肤切开（不切除皮肤），通过切口在腋毛区范围内充分皮下游离，然后从皮肤底面刮除皮下组织，甚至部分真皮深部组织，一般说来所刮皮肤呈现出紫红色就治疗到位了。搔刮术式不可避免存在一些局限性，搔刮是在不可视的条件下进行，故而存在刮除不干净或搔刮过度造成皮瓣坏死的可能性，另外观察不到的出血也会增加术后血肿形成和继发感染的几率。 3、可视条件下剪除顶泌汗腺 目前在我国临床上较为普及的可视条件下剪除顶泌汗腺术为翻转皮瓣手术剪除技术。最常用的手法是将腋毛区三等分，做两条平行线微小切口，然后通过两个切口充分游离皮下，再翻转皮瓣，在可视条件下修剪顶泌汗腺。这种方法的疗效非常肯定，但是依然存在易形成血肿、皮瓣易坏死的缺点。 第三节 毛发疾病 一、斑秃 也称圆形脱发，是一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性斑状脱发。无自觉症状。中医称“鬼剃头”。 头发全部脱落，称为全秃(alopecia totali) 。 全身毛发均脱落，称为普秃(alopecia univeralis)。 病因病机 由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛根发生变性退变而丧失功能所致。 神经精神因素、内分泌因素 遗传因素、自身免疫性疾病。 临床表现 皮损特点:头部圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚。无自觉症状，常为无意中或为他人发现。秃发区皮肤正常。重者全头毛发脱落，称全秃。眉毛、胡须、睫毛、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。 三个时期:①进展期:3～4月；秃发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松很易拔出，拔出的头发上粗下细，如惊叹号(！)，毛球显著萎缩。②静止期:数月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出。③恢复期:有新发长出，细软色浅呈毫毛状，逐渐变粗变黑，恢复正常。大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。 斑秃 斑秃→普秃 斑秃 斑秃 斑秃 斑秃 斑秃 组织病理 早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸润，特别是