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第九章女性生殖系统疾病 3、子宫颈息肉： 形成机制： 长期炎症刺激 颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生 肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物 4、子宫颈肥大 由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。 二、子宫内膜增生症 好发年龄：青春期或更年期 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调 雌激素分泌过高 子宫内膜过度增生 三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） 大体类型 ⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。 ⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡 ⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 ⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 （1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化 1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠 临床病理联系 早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 第二节 滋养层细胞疾病 一、葡萄胎 二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ） 三、绒毛膜上皮癌 一、葡萄胎（水泡状胎块 ） 好发年龄：20岁以下、40岁以上 一、葡萄胎 镜下：葡萄胎有三个特点： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞 二、侵袭性葡萄胎 来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层； 镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。 扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴道壁或外阴。 预后：该病对化疗敏感，治愈率高。 三、绒毛膜上皮癌 来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。 好发年龄：20～30岁 病理变化 肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成； ②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。 三、绒毛膜上皮癌 扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等） 临床病理联系 葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪 预后：绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降至20%以下。 第三节 乳腺疾病 乳腺结构图 一、乳腺增生性病变 （二）硬化性腺病 硬化性腺病 发病：乳腺最常见的良性肿瘤 好发年龄：20～30岁 肉眼：单侧或双侧 多为单发，圆形或卵圆形结节状，质韧， 包膜完整；与周围组织分界清楚。切面 灰白色，略呈分叶状 镜下：由腺体和纤维组织构成 乳腺癌组织学类型 非浸润性癌 乳腺小叶原位癌（中倍镜） 乳腺浸润性导管癌（高倍镜） 乳腺髓样癌伴淋巴细胞浸润（低倍） 扩散 乳腺硬化性腺病（中倍镜） 二、乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤（大体） 乳腺纤维腺瘤（低倍镜） 来源：乳腺终末导管上皮 发病年龄：40～60岁，男性乳腺癌占1% 好发部位：乳腺外上象限 原因：雌激素过高、环境因素、家族遗传倾向（有家族史者高于常人2～3倍）等。 肉眼：肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织分界不清。 三、乳腺癌（女性第二位） 乳腺癌（大体） 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 Paget病伴导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型 髓样癌伴淋巴细胞浸润 Paget病伴导管浸润癌 粘液癌 乳腺炎性癌 乳腺癌 单纯癌 髓样癌 硬癌 原位癌 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有 临床表现