第九章巩膜病ppt.ppt

第四节 巩膜葡萄肿 定义：由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。 分类：根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩膜葡萄肿。前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、赤道部巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。 部分巩膜葡萄肿： 1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼 2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。 3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。 全巩膜葡萄肿：眼球完全扩大，在胚眼或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼内压增高的情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张。 1、水眼（先天性青光眼）：眼球扩大，眼壁变薄，前房加深。 2、牛眼（后天性婴儿青光眼）：角膜葡萄肿，眼壁变薄。 治疗： 1、前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。 2、若患眼已无光感且疼痛时，可考虑行眼球摘除术及义眼台植入术。 水眼 牛眼 延安大学附属医院 杨林声 导读 最常见的巩膜病为巩膜炎和表层巩膜炎。 巩膜炎有较为特殊的病理改变特点和发病过程。 本章重点介绍不同类型巩膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。 第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿 第一节 概 述 1、巩膜的结构与病变特点 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 2、巩膜病的类型和一般特征 巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。 表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 　　　　　　单纯性表层巩膜炎 巩膜炎：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 　　　　　　　　　弥漫性前巩膜炎 　　　　　　　　　坏死性前巩膜炎 　　　　后巩膜炎 　巩膜变性：少见，也很少为临床所意， 多发生于老年，属退行性病变。 　分类：巩膜玻璃样变性 　　　　巩膜脂肪样变性 　　　　老年性巩膜斑 　　　　巩膜钙化 3、巩膜色调异常 正常巩膜颜色：为瓷白色。儿童巩膜较薄，呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。 巩膜色素斑：是前部巩膜表面有边界清楚、不规则的形似地图状的片状棕色或蓝灰色斑，称为巩膜色素斑。可静止不变，也可有扩大，有些人有遗传因素，无临床意义。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致，部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。正常初生儿巩膜较薄，有时也呈淡蓝色为正常现象，但３岁后巩膜仍呈青蓝色是为此病。 巩膜黄染：为黄疸的重要体征。 第二节 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。（部位、流行病学） 目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。分为结节性和单纯性两型。 结节性表层巩膜炎： 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约2～3mm,可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，一般不影响视力。每次发病持续约2 ～4周左右，炎症逐渐消退，但2/3的病人可多次复发。 单纯性表层巩膜炎： 发病突然，每次持续1至数天，尔后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。