第九章异法方宜ppt.ppt

第九章 异法方宜 素问?阴阳应象大论篇第五（节选） 学习要求 1.掌握运用阴阳理论指导疾病的治疗。 2.熟记：“故因其轻而扬之……气虚宜掣引之。” 故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之[1]；其下者，引而竭之[2]；中满者，泻之于内[3]。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之[4]；其实者，散而泻之[5]。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之[6]，气虚宜掣引之[7]。 1.针刺要掌握时机 “病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。”这段关于针刺时机的论述，告诉医者：邪气正盛、病势正盛之时,不宜贸然针刺攻邪，应待病势稍衰之后而刺之。经中与此类似的论述还有：《灵枢·逆顺》：“《兵法》曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。《刺法》曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉……，故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”《素问·疟论》引古医经中之言，谓：“方其盛时，必毁，因其衰也，事必大昌。” 这一原则主要适用于疟疾之类周期发作性疾病，切不可机械地认为任何疾病的治疗均须如此。 本处虽是针对针刺而言，实际上不仅针刺如此，药物治疗亦当如此。如张仲景用桂枝汤“先其时发汗”治疗“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者”，用蜀漆散于“未发前以浆水服半钱”治牡疟，“临发前服一钱匕”治温疟。皆属此例。 练习题 1.治疗疾病如何运用调和阴阳的治则和虚实补泻的方法？ 2.据本文所列治法，谈谈因势利导治则的运用。 学习要求 1.了解汤液醪醴在的使用情况。 2.了解神机对疗效的影响 3.了解标本不得的危害 一、汤液醪醴的使用情况 帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰[1]，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：当今之世，必齐[2]毒药攻其中，镵石[3]针艾治其外也。 古人的美好回忆与医学的进步 (1) 上古作汤液醪醴以为备 (2) 中古之世，服汤液醪醴而病可万全 (3) 当今之世，服汤液醪醴病不必已，当“必(火)齐毒药攻其中，镵石针艾治其外” 文中论及从上古到当今之世，人们的道德越来越差，疾病越来越多，越来越重，与实际情况大相径庭。其中原因，除了与作者要突出精神道德的重要性有关之外，或正如葛兆光先生所说，“往事给人带来的往往是一种隔帘望月式的憧憬和向往，时间把许多人们不愿意回忆的东西过滤出去，留下来的总是想象中值得留恋的东西，于是追忆中的古代往事很美妙，特别是当追忆者对现实不那么满意的时候，对古代的追忆就成了他们针砭现实的一面镜子，这面镜子中显示出来的总是温馨的历史背影”，于是，他们“给我们制造了上古人们思想朴素而简单的印象”。（《中国思想史》） 然而，尽管作者对于上古社会的记载与实际不符，但通过这段文字，我们却可以看出，医疗手段是逐渐丰富、逐步完善的，医学是由单一治疗向综合治疗发展的。姚止庵《素问经注节解》说“世愈隆则法愈备”，可谓别有见地。 与《素问·异法方宜论》“圣人杂合以治”的记载一样，这是中医学治疗疾病由单一方法向综合治疗的历史见证。 二、神机对疗效的影响 帝曰：形弊血尽而功不立[1]者何？岐伯曰：神不使[2]也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也[3]。精神不进，志意不治，故病不可愈[4]。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除,故神去之而病不愈也。 帝曰：夫病之始生也，极微极精[1]，必先入结[2]于皮肤。今良工皆称曰病成[3]，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数[4]，亲戚[5]兄弟远近[6]，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎[7]？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。 （一）神机对疗效的影响 神机，又称神气，指维持生命活动的生生之机。文中指出，汤液、醪醴、毒药、针艾、镵石等各种医疗手段、治疗工具和方法，能否产生作用，关键在于患者神机的状态。 精神志意是神机的重要体现，故文中对于患者的精神意志对疾病的影响尤为重视，认为“精神进，志意治，故病可愈”，若“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除”，则“神去之而病不愈也”。 （二）关于标本不得 “病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，这是对病人与医生、疾病与治疗之间辩证关系的精辟论述，说明处理好标本关系在医疗活动中的重要性。 关于本段标本的含义，注家认识不尽相同，有以病人为本、医工为标者