第九章急性中毒(第一节概述)ppt.pptVIP

急性中毒总论acute poisoning 遵义医学院附属医院 急诊科 周满红 关于中毒的话题 可以追溯到原始社会 筒箭毒 南美印第安人 概念： **毒物： 在日常接触途径和剂量下，即可与生物体相互作用，发生物理化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的外源性化学物质。 2、**中毒(poisoning)：是指某些物质通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作用，直接导致或者在体内通过物理化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害（包括神经、体液功能障碍、代谢紊乱、组织损伤等），甚至危及生命的疾病。 ***急性中毒: 大量毒物短时间（一次性或24小时内）进入体内，与生物体相互作用，直接导致或者在体内通过物理化学或生物化学反应，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害（包括神经、体液功能障碍、代谢紊乱、组织损伤等），甚至危及生命的疾病。 三、毒物的分类毒物的分类迄今为止没有统一的方法，但依研究的重点与需求，毒物可以按不同的方法进行分类。从实用性角度来讲不妨对引起机体中毒的外源性化学物质进行以下分类： 1、工业毒物 工业废气、工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。2、环境污染物 例如房屋装潢或家具用料中所含甲醛、苯等物污染空气；伪劣日用化学品、化妆品中含有禁用毒物或毒物超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留或误服。地球化学因素：如地方性砷、硒、汞、氟化合物污染水源；又如火山喷射，散布大量硫氧化合物、硫化氢等。 3、药物 目前处方药物已达20000余种。常见药物可发生中毒及不良反应。4、毒品：二醋吗啡(海洛因)、吗啡、苯丙胺等。5、生物毒素（biotoxin)：（1）动物毒素(zootoxin)：即由低等动物产生的毒素；（2）植物毒素(Phytotoxin)：即由植物产生的毒素，如龙葵素；（3）霉菌毒素(myeotoxin)：是由某些霉菌产生的毒素，如黄曲霉毒素；（4）细菌毒素(bacterialtoxin)：为细菌产生的毒素，如内毒素(endotoxin)，外毒素exotoxin)。 6、金属毒物 如铅、铊等。7、农用化学品 如化肥、农药、除草剂、植物生长调节剂、瓜果蔬菜保鲜剂和动物饲料添加剂等。8、军用毒剂 指用作化学武器的化学物，如芥子气等各种战争毒剂等。9、放射性核素 即具有放射能的元素。 四、外源性化学物吸收、生物转化和排泄（一）、外源性化学物吸收途径1、经呼吸道吸收气体、蒸气或气溶胶状态化学物，主要经呼吸道侵入2、经胃肠道吸收以固态和液态化学物为多见。是生活性中毒或误服中毒的主要侵入途径。 3、经皮肤吸收具有脂溶性又有水溶性的化学物，最易被完整的皮肤吸收，如有机磷农药等。4、经注射途径吸收(1)误将毒物作为药物注入人体。如用砷化物作为治疗痔疮的注射剂致中毒等。(2)自杀与谋杀。以金属汞、苯胺、胰岛素、有机磷农药等静脉注射。 5、其他(1)胎儿可经胎盘吸收毒物而中毒。(2)阴道中塞入毒物，用以土法堕胎或谋杀而致中毒。(3)毒蛇咬伤，昆虫蛰伤。 （二）、外源性化学物在体内的生物转化外源性化学物吸收入机体后通过生化过程，将亲脂性毒物转化为亲水性代谢产物，称生物转化(biotransformation)或代谢(metabo1ism)。生物转化可分为第一相反应(氧化、还原和水解)；及第二相反应(结合反应)。通过生物转化多数毒物的毒性减弱或消失，但少数可有增毒作用。 （三）、外源性化学物的排泄1、经呼气排出 在体内不分解的气体吸人后即从呼气排出；挥发性高的液体或在体内的代谢产物，如在正常体温条件下有较大蒸气压者，都可有部分以被动扩散方式，经肺泡排出。2、经胃肠道排出 口服化学物后，未被吸收的可随呕吐物或粪便排出；已被吸收的则在肝脏转化成极性代谢产物，由肝细胞主动转运入胆汁，经肠道排出，部分产物形成肠—肝循环而延缓排泄速度。3、经肾脏排出 肾脏是排泄外源性化学物及其代谢产物最有效、最重要的途径，主要通过肾小球过滤和肾小管分泌来完成，此外化学物的理化性质也影响排泄速度。4、其他排泄途径主要是经乳汁，极少量也可从唾液腺、泪腺、毛发等排出。 （四）、决定急性中毒临床表现及严重程度的因素1、侵人途径 静脉注射吸收最快，其他途径为呼吸道、胃肠道与皮肤。不同途径吸收致中毒症状出现的先后程序及严重程度也不尽相同。2、侵入速度 在接触的毒物、剂量及侵入途径相同的情况下，机体反应随侵入速度而异。一般而言，侵入速度越快，生物效应越为激烈。3、联合作