dc-cik生物治疗中存在的安全隐患及防范措施.docVIP

持续质量改进在DC+CIK生物治疗肿瘤病人中的应用 丁荣楣 王平 中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房 （110021） [摘要]目的 探讨持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)在DC+CIK生物治疗肿瘤病人中的应用。方法 将持续质量改进方法应用于DC+CIK生物治疗肿瘤病人中，根据现存及潜在护理问题，制定改进计划，通过理论学习、实际操作训练、并付诸实施。结果 通过持续质量改进，护士在理论知识、技能运用、健康教育等方面均有提高，改进前后比较差异有统计学意义（P0.05）；患者满意度及对治疗依从性提高，改进前后比较差异有统计学意义 （P0.01）。结论 持续质量改进对提高护士能力效果明显，患者满意度及对治疗依从性有显著提高。 [关键词] DC+CIK；持续质量改进；生物治疗；护理 肿瘤的过继性免疫治疗已成为肿瘤治疗研究最活跃的领域，黄赛菊［1］等研究，自体DC+CIK治疗技术是采集患者自身的外周血液里一定量的单个核细胞,进行体外诱导培养,人为加入多种细胞因子,使有功能的DC与CIK免疫细胞大量扩增,短时间将这些扩增活化的DC与CIK免疫细胞分次回输患者体内,从而恢复正常的抗肿瘤免疫反应,将恶性肿瘤细胞完全杀灭或降低与稳定在一定水平,也是唯一可能根治肿瘤的方法。该技术在发达国家开展已20年，我国2009年3月卫生部批准应用于临床癌症治疗。持续质量改进(continuous qualityimprovement,CQI)是以全面质量管理思想为指导,重视过程管理,突出环节质量,提高终末质量[2]，我科室于2011年开展生物治疗技术，并将持续质量改进方法应用于护理工作中，取得较为满意的效果，现报告如下。 1 DC+CIK生物治疗在临床中存在的问题 该技术需经血细胞分离-细胞培养-抗原冲击-细胞回输，一系列复杂而特殊的过程，最后输注到患者体内，因其提取自患者外周血，其操作严谨性，安全的重要性应等同于成分输血，护理安全是基石，是衡量护理质量的金标准，给予高度重视，同时肿瘤患者经手术、化疗、放疗等痛苦而漫长的治疗过程，身心受到很大打击，对治疗常是消极和失去信心，依从性差。 2 原因分析 2.1 护士原因 DC+CIK生物治疗作为临床新兴的肿瘤治疗手段和技术，护士对相关知识学习和掌握不足，不能认真按照操作流程规范制度执行操作，不能及时为病人做好宣教工作。 2.2 患者原因 有研究发现约51%的肿瘤患者在患病前数年有负性情绪史,同时在经历了手术、化疗、放疗一系列痛苦而漫长的治疗过程，他们常伴有焦虑，恐惧，怀疑等很多心理问题，面对DC+CIK生物治疗这样的新兴技术且费用相对昂贵，会产生观望，质疑甚至抵触情绪。 2.3 管理方面 科室对新技术新业务培训不及时，未统一对护理人员进行细胞免疫疗法治疗培训，对采血、回输的要求及注意事项未进行详细的学习及演示，管理及督促不到位，护理安全执行流程不完善，科室制度化管理不彻底。 3 CQI实施步骤 3.1成立CQI小组 由护士长担任项目责任人，主管护师为小组成员，实施对象为全体护士，进行差错环节隐患讨论，集思广益，就临床工作中存在的问题及潜在问题存在的原因，提出解决问题的方法，规范明确操作流程及标准，针对存在问题制定相应的整改措施，并进行效果评价。 3.2制定改进方案与实施 3.2.1制定完善的操作流程 首先建立生物治疗采血记录本（见表1），医生下达医嘱后，通知责任护士。向患者告知采血前避免进食油腻食物, 以防血中含有过多脂肪影响细胞分离，采血前核对医嘱单，输瘤细胞申请单，采血交班本，查看患者血常规达标WBC≥8000，准确无误，再进行采血。操作时实行双人床头核对瘤细胞申请单、PDA腕带标识，护理工作做到双人核对制度，是保障护理安全的重要措施[3，4]，每次只采集一个人的血标本。经过2周培养期后，回输前护士与实验员共同核对瘤细胞的科室，病人住院号，姓名，床号，细胞数，检查有无外漏、破损，无误后双人签字，通知医生下医嘱。核对电子医嘱，两名护士床头通过申请单、PDA腕带识别患者身份，准确无误后输入，严格执行无菌操作，为预防过敏反应的发生，在输入前30 min肌肉注射异丙嗪25 mg，生理盐水250ml输瘤细胞前后冲管，采用带有滤过网的输血器，因细胞具有黏附性，每隔10～15 min轻微摇动输液瓶，开始速度宜慢,观察15 min如无反应,根据情况调节滴速,过于缓慢细胞会失去活性，成人一般60-80滴,约需1-2h输完。回输后密切监测患者， 观察皮肤黏膜有无瘙痒皮疹，有无寒战发热、心慌胸闷、恶心呕吐等症状，最常见不良反应是发热，注意监测体温，低热时指导患者多饮水，物理降温；持续高热时（＞39℃），遵医嘱给予药物降温，输注完毕完及时书写护理录.