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第二章 闻 诊 第一节 听声音 第二节 嗅气味 教学目标 1、掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷 嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义；口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 等变化及其临床意义。 3、了解中医诊断学的学习方法。 概念及内容： 语声、呼吸、语言、咳嗽、 听声音 呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣、 太息、呵欠、喷嚏、鼻鼾等 病体发出的气味 嗅气味 排出物的气味 病室的气味 意义： 判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辩证提供依据。 机理： 人体的各种声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。 第一节 听声音 发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 脏腑病变 虚 实 声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并 经相关器官参与调节而形成。在声音发出的 过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻 等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有 关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音 器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变 化。  生理状态下的声音：常声 语声、语言、呼吸 所有声音 病理状态下的声音：病变声音 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气 肠鸣、鼻鼾、呻吟、惊呼 呵欠、太息、喷嚏等 （一） 正常声音 正常声音概念 ◆人在生理状态下发出的声音 “常声” 正常声音特点 ◆发声自然 音调和谐 言语清楚 言与意符 应答自如 正常声音意义 ◆人体气血充盛 发声器官和脏腑功能正常 正常声音变化 与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化 （二） 病变声音 概念 疾病反映于语言、声音以及人体其 他声响方面的变化。 内容 语声 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 鼻鼾 肠鸣 听病变声音要注意的问题 声音的有无、声调的高低、强弱、清浊、 钝锐，以及有无异常声响等。 听病变声音原则 声高有力 阳盛气实 病势急骤 阳热实—— 声音连续多言 功能亢奋 声低而弱 禀赋不足 病势徐缓 阴寒虚—— 声音断续懒言 气血虚衰 1、语声 声重 语声重浊——外感风寒；痰湿阻肺 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音 古称“喑” 新病—外邪侵袭；痰浊壅肺 —实：金实不鸣 久病—精气内伤，肺肾阴虚 —虚：金破不鸣 暴怒高喧——气阴耗伤 妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑 失音与失语的区别 失音是声音不能发出；失语是不能言语。 呻吟 指病痛难忍而发出的哼哼声。 新病呻吟，声高有力---实证或剧痛 久病呻吟，声低无力---虚证 结合望姿态：护处必痛 惊呼 指患者突然发出的惊叫声。 惊呼声尖锐，表情惊