第五节神经源性膀胱康复评定与处理ppt.ppt

* * 第五节 神经源性膀胱的康复评定与处理 * （一）概 述 定义： 控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍 病因： 药物、多种神经系统疾病、外伤等 临床表现：尿失禁或尿潴留 * （一）概 述 治疗 维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗神经源性膀胱的关键点 原因： 由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚 膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾功能衰竭 这是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因 * 膀胱的神经控制 * 传入神经 传出神经 （二）分 类 神经源性膀胱目前有多种分类方法 随着对排尿生理的认识日益深化，检测技术、设备不断发展和完善，临床上多采用以尿流动力学为基础制定的Wein分类法 * （二）分 类 * （三）治疗原则 神经源性膀胱康复治疗的原则： 控制或消除尿路感染 使膀胱具有适当排空能力 使膀胱具有适当控尿能力 * （四）治疗方法 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC） 膀胱训练 集尿器的使用 药物治疗 外科手术 * 1.间歇性导尿 定义： 是指定时将尿管经尿道插入膀胱内, 使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 分型：根据是否采用无菌操作 间歇性无菌导尿 间歇性清洁导尿 目前临床上多采用间歇性清洁导尿 * 1.间歇性导尿 膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导尿 持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的感染 1947年，Cuttmann 对SCI患者采用无菌性间歇导尿，使得膀胱周期性扩张与排空，大大减少感染的发生机会 1971年，Lapides 提出间歇性清洁导尿更是一大的进展 * 1.间歇性导尿 时机：多为SCI后1～2周左右 准备： 导尿前，详细说明导尿目的，消除顾虑，先由医护人员示范操作 步骤： 患者取仰卧位或侧卧位，成年人用10～14号导尿管 导尿管前端到达尿道括约肌处时稍做停顿 了解尿道括约肌处阻力---继续插入---导尿完毕 拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，屏气或用手轻压膀胱区，使全部尿液引出 次数： 每4～6h导尿 1次，每日不超过6次 每次导尿量控制在300～500ml * 1.间歇性导尿 液体量控制 IC治疗者，液体摄入量应控制在2000ml/日以内，约为1500～1800ml 具体方案： 早、中、晚入液量各400ml，另在上午、下午、晚上睡前各饮水200ml，睡后到次日起床前不饮水 要求： 逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈 * 1.间歇性导尿 液体量控制 在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱训练，诱导出现反射性排尿 出现反射排尿后，可根据排尿恢复情况及排出尿量多少调整导尿次数，如：导尿减少为1～3次/天。 * 1.间歇性导尿 注意事项 常用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量，指导IC 成人残余尿量100ml，即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿 IC开始时，需每周行尿常规、定期尿培养 若有尿路感染征象，应及时应用抗生素，并根据具体情况酌情进行膀胱冲洗 * 1.间歇性导尿 注意事项 对膀胱逼尿肌无力，残余尿量保持100ml以上或更多的患者，需长期IC 尿管经抗菌溶液消毒或沸水进行清洁后,可反复使用几周甚至几月 肥胖者、内收肌痉挛女性、不依从或不能获得持久帮助的患者可能不适用IC，需留置导尿 * 1.间歇性导尿 注意事项 IC继发膀胱结石和尿路感染的几率低于留置导尿 反复出现尿路感染的患者，可使用间歇无菌性IC或无接触的一次性导尿管 * 2.膀胱训练 意义： 恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法 禁用 膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者； 慎用 泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者 训练时应采取循序渐进、逐渐增加的方法，每2～5小时训练1次，每次10～15分钟 * 2.膀胱训练 常用的膀胱训练方法，如下： 耻骨上区轻叩法 屏气法（Vasalval法） 扳机点法（triggering voiding） 电刺激法 磁刺激法 *