第五节药物过敏试验与过敏反应的处理ppt.ppt

病例 患者，男，20岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛1天就诊，诊断为上呼吸道感染。给予肌内注射青霉素钠80万U，2次/日。肌内注射前，护士给予患者青霉素过敏试验。过敏试验3min后，患者感到头晕、胸闷、气促、畏寒，护士赶到后发现患者口唇发绀、面色苍白，出冷汗，继而意识模糊、呼之不应，血压50/36mmHg,心率120次/分钟,呼吸25次/分钟。 问题：1.患者发生了什么情况？ 2.对该患者应如何进行抢救？ 3.在过敏试验前，需要注意哪些问题？ 4.在临床工作中如何预防此种情况的发生？ 学习目标 1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。 2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。 3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。 4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。 5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。 6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。 同学们以前做过过敏试验吗？ 做过什么过敏试验？有哪些药物需要做过敏试验？ 不做过敏试验可以吗？ 过敏反应有哪些特点？ 过敏反应的特点 药物过敏反应属于异常的免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点： 1．仅发生于用药人群中的少数 2．很小剂量即可发生过敏反应 3．与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关 4．一般发生于再次用药 5．化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应 某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低 人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应 （一）青霉素过敏反应的原因 （二）青霉素过敏试验法 以0.1ml（含青霉素20u～50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 （二）青霉素过敏试验法 【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 【实施】 试验液的配制（标准浓度：200～500U/ml） （二）青霉素过敏试验法 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间， （二）青霉素过敏试验法 （二）青霉素过敏试验法 记录方法及内容 试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。 注意事项（皮试和注射时） 1、试验前详细询问三史。 2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。 4、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。 5、结果为可疑阳性，需做对照试验。 6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及家属。 青霉素过敏反应的预防 用药前详细询问三史，过敏者禁用。已接受青霉素治疗者停药3天后再用，或使用中更换批号时须重做过敏试验。 皮试液溶媒选择0.9%氯化钠溶液。 正确实施，准确判断，严密观察 首次注射需观察30min，使用过程中严密观察。 头孢菌素类药物过敏试验法 方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素Ⅵ500ug／1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug) 以先锋霉素Ⅵ为例配制试验液的方法 头孢菌素类药物过敏试验法 溶解：于内含0.5g的先锋霉素Ⅵ小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素Ⅵ 250mg 稀释：含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μg