第四章第一节髋及大腿部筋伤ppt.ppt

第四章第一节 髋及大腿部筋伤 病因 扭伤 劳损 寒湿 临床表现 臀部痛，向大腿放射，偶见小腿外侧麻木 咳嗽疼痛加重 梨状肌压痛 梨状肌紧张试验阳性 直腿抬高60°疼痛最明显 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 臀上皮神经卡压综合征 治疗 手法 药物 局封 针灸理疗 小针刀 三 髋关节一过性滑膜炎 髋关节因过度外展、旋外，将关节囊、关节内脂肪、股骨头韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位，是一种非特异性炎症所引起的髋关节短暂的急性肿痛及渗液的病症称为髋关节一过性滑膜炎。 多见10岁以下，男较女多见。 别名：髋掉环、环跳骨机枢错努、幼儿性髋关节半脱位、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、应激髋综合征等。 有的患者经手法治疗后症状很快缓解， 有的患者经1～2周休息后自愈。 【病因病机】 1 本病病因尚未明了，有外伤、感染、过敏等学说。 2 多数患儿发病前有轻度的髋部扭伤史， 3 少数患儿有上呼吸道感染。 4 儿童股骨头发育未成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛。当髋关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原。 5 关节内脂肪、韧带也可能被挤压或反皱折在髋臼与股骨头之间，影响股骨头复位，而造成暂时性滑膜炎。 6 为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。有时也会出现类似髋关节脱位样外观，但髋臼周围却未见异常。 【诊断】 （－）临床表现 多数起病急骤。 病前可有上呼吸道感染或轻度外伤史。 症状较重不一，重者类似急性关节感染。早期疼痛多位于大腿及膝关节内侧，次日即局限于髋部，并出现躯干向患侧倾斜的跛行步态。可有低热，一般不超过38℃。 （二）检查 髋关节压痛， 活动受限， 股内收肌群屈曲挛缩 患肢比健肢长0.5—2cm。 （三）实验室检查 白细胞计数和血沉均正常， 结核菌素试验阴性， 抗“O”在正常范围以内。 关节穿刺可能有少许透明液体，细菌培养阴性。 组织学检查显示非特异性炎症反应。 (四) X线检查。 主要表现为髋关节囊阴影膨隆， 有时可见腰大肌及闭孔内肌肿胀阴影。 关节腔积液严重时可见关节间隙增宽。 （五）鉴别诊断 1 髋关节结核 多为慢性起病，病史长，并表现出结核的全身症状。 2化脓性髋关节炎 全身及局部症状均较重，白细胞计数及中性粒细胞增高明显，血沉加快。 3 风湿热合并髋关节炎 多发性、游走性关节炎，伴有高热，关节症状较重。X线摄片上没有骨骼变化；临床自愈过程。 【辨证论治】 （－）手法治疗 松筋手法：用拇指轻柔弹拨、理顺股内收肌群 的痉挛。 2 复位手法 平卧位。助手双手压住髂前上棘固定骨盆。一手握患肢踝上，另一手握膝关节，在无疼痛范围内作伸屈髋、膝关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋、膝两关节屈至最大限度，停留1min。 疼痛稍有缓解，再依次进行下面手法： 若腿长者作屈髋、内收、旋内患肢； 腿短者作屈髋、外展、旋外患肢； 然后在有牵引力情况下伸直患肢，手法完毕。 （二）牵引疗法 卧床，皮肤或皮套牵引2—10天症状消失后可下地活动。 （三）药物疗法 不必服药。 可外用活血止痛中药湿热敷如烫疗药等。 （四）功能锻炼 足底瞪圆柱物 * * 二 梨状肌综合征 * * *