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WPA/PTD 抑郁障碍的防治教育计划 概述 情感性精神障碍的月患病率 在不同病人中的抑郁障碍的患病率* 卫生负担的总体分布(1990) 精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比* 抑郁障碍的自杀率 英国的抑郁障碍的年花费 美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元 抑郁障碍的表现 心境和情感 思维—认知 心理运动活动 躯体 双相和单相抑郁障碍的对比* 抑郁发作的类型 严重抑郁发作 中度抑郁发作 轻度抑郁发作 抑郁障碍的其他类型 心境恶劣 产后抑郁 再发性短暂抑郁 焦虑抑郁混合综合症 亚下抑郁 抑郁障碍的再发 抑郁障碍的病因学和发病机制 神经生物学因素 心理社会因素 发育因素 “冰山”现象 在初级保健中的抑郁症 初级保健中的主诉 抑郁障碍的危险因素 离婚或分居 配偶的死亡 病人或家族的抑郁症病史 抑郁障碍的危险因素（续） 重要的生活事件 物质滥用 躯体障碍 缺乏社会支持 抑郁障碍的危险因素（续） 妇女 -教育水平低 -婚姻不稳定 -生孩子 诊断：筛选工具（举例） 一般 专为抑郁症 筛选工具 PRIM-MD CES-D GHQ Zung SDDS-PC Beck 诊断：评定工具（举例） 一般 专为抑郁障碍 评定工具 PSE Hamilton GDS SADD 诊断：基本特征 至少2周时间 没有躁狂史 角色功能受损 抑郁发作 一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用 抑郁发作（续） 典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳 抑郁发作（续） 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 抑郁发作（续） 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 诊断：抑郁障碍可能出现的类型 反复出现含糊不清的躯体主诉 焦虑症状 痴呆样症状 突然过分地关注儿童问题 诊断：临床会谈 尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如 你的神经有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？ 诊断：临床面谈（续） 倾听 促进 “继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结 诊断：观察 精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣 诊断：评价自杀危险 你： 想到死吗？ 曾感到活着是无意义的吗？ 希望你已死去吗？ 想到伤害你自己吗？ 有计划吗？ 是什么帮助你没有这样做？ 诊断：文化相关的问题 文化相关症状 不同方式的歧视和耻辱 躯体化的程度不同 诊断：鉴别诊断 丧亲 调节反应 痴呆 焦虑障碍 诊断：文化相关的问题（续） 文化特异性障碍 对障碍的解释和术语的不同 医患关系的不同 世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划 美国 伦敦 爱丁堡 雅典 堪培拉 *这里研究的百分比范围 从世界银行（1993）改编 牛津大学出版公司许可 * 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可 2/3的抑郁症病人表现有自杀观念 10%-15%的抑郁症病人自杀致死 Kaplan 和 Sadock,1991 间接花费30亿英磅 直接花费 4亿2千万英磅 Kind 和 Sorensen,1993 Greenberg等,1993 单相抑郁障碍 双相抑郁障碍 * 在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来 抑郁障碍的特殊形式 精神病性抑郁 躯体抑郁 非典型抑郁 抑郁发作的特殊类型（续） 季节性抑郁障碍 快速循环型双相障碍，抑郁发作 继发性抑郁障碍 Merikangas等,1994 精神病学家所见的抑郁症病人 识别的障碍 歧视 隐惹性抑郁 合并躯体疾病 心照不宣的串通 时间受限 不恰当的医学教育 Widmer 和 Cadoret,1993