抗抑郁药物及其应幻灯片.pptVIP

SSRI的临床特点 不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同 多数副作用是短时、一过性、可产生耐受的 对具体患者不同SSRI的耐受性及疗效不同 合并用药常常增强疗效和耐受性 对严重抑郁疗效不如TCAs 疗效在较长时间停药后才逐渐消失 氟西汀的临床特点 抗抑郁作用 对于厌食症和贪食症的患者有效 改善精神运动性迟滞，改善认知功能 性功能障碍和激越性失眠患者避免使用 半衰期长，活性代谢产物半衰期更长 对NE和5HT2C选择性低 西酞普兰的临床特点 选择性最强的SSRI CYP2D6抑制弱 过量安全 激越和睡眠紊乱患者避免使用 少有性功能障碍 胃肠系统的副作用少 没有明显的失眠、焦虑、激越作用 氟伏沙明的临床特点 对强迫及焦虑抑郁混合状态有效 阻断茶碱、氯氮平代谢，合用时应减量 有撤药反应和胃肠症状 对多种胃肠症状、激越、失眠和性功能障碍的患者避免使用 舍曲林的临床特点 CYP2D6弱抑制剂 腹泻较多见 对惊恐患者常激活和致惊恐作用 对DA具有一定选择性 具有抗抑郁作用 多种胃肠症状、激越、失眠和性功能障碍的患者避免使用 帕罗西汀的临床特点 对各类焦虑障碍有效 对乙酰胆碱具有一定选择性，因此有轻度抗胆碱副作用 停药太快可能有撤药反应，如静坐不能、肌张力障碍、不安、胃肠症状、头晕 惊恐治疗的耐受性好 对焦虑抑郁混合状态有效 睡眠过多、迟滞、失眠或性功能障碍者避免使用 SSRI对中枢系统的作用谱  镇静作用vs.激活作用 镇静作用 激活作用 氟伏沙明 帕罗西汀 西酞普兰 氟西汀 舍曲林 以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良反应发生率的报告 ???? Reesal R. Diagnosis 2001 SNRI类 代表药物：文拉法辛 度洛西汀 文拉法辛 起效快，服用后2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速效剂和缓释剂两种。 推荐剂量:治疗剂量为75－300mg/d,一般为150－200mg/d,分2－3次服。缓释剂每粒75/150mg,有效剂量75-300mg/d，日服一次 适应症 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症。 文拉法辛 不良反应：发生与剂量有关，大剂量（200mg/d)血压可轻度升高 常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿、射精障碍。 个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高。 禁忌症 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者慎用。 禁与MAOI和其他5－HT激活药联用。避免出现中枢5－HT综合症。 文拉法辛5HT和NE再摄取抑制剂 文拉法辛：临床特点 低剂量时不优于SSRI 起效时间可能比其他抗抑郁药更快 中至高剂量可能对抵抗SSRI的病例有用 中至高剂量的耐受不怎么好 文拉法辛撤药反应常见（胃肠反应、头晕、出汗等） 药物相互作用可能性低（除MAOI外） NaSSA NE和5－HT能抗抑郁剂。 作用机制：增加NE和5－HT递质的释放，对5－HT能系统的作用特异性也较高。对突触后5－HT2和5－HT3也有阻滞作用。 代表药物：主要有米氮平 、米安色林 药理学特征: 米氮平 5HT3 a2 H1 NaSSA米氮平 5HT2C 5HT2A 米氮平 米氮平：开始30mg/d,必要可增至45mg/d,1次/d，晚上服用。 本品耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱和胃肠作用，对性功能几乎没有作用，改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林。 适应症：有良好的抗抑郁和抗焦虑作用，尤其对重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症 米氮平 不良反应： 常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加 少见：心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿 米氮平 禁忌症： 严重的肝、肾疾病、白细胞偏低患者慎用 不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用 禁与MAOIS和其他5－HT激活药联用 过敏者禁用 抗抑郁剂 有效剂量范围 胃肠道不适 镇静 激越 体重增加 性功能障碍 药物相互作用 西酞普兰 20－60 ＋ － － － + ± 氟西汀 20－60 ＋＋ － + － ＋ ＋ ＋ 氟伏沙明 100－300 ＋+ + － － ＋ ＋+ 帕罗西汀 20－60 ++ + － + ＋ ＋ 舍曲林 50－300 ++ － － － ＋ + 米氮平 15－45 + ＋+ － ++ － + 文拉法辛 75－225 ++ － + － ＋ + 常用新型药物副作用比较 愿景 收入增加，自我价值得以体现 身心健康，享受美好生活 正确定位，为心理学的发展撑起碧海蓝天 * * 五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。 选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前