免腹部切口的腹腔镜结直肠手术课程.ppt

北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术 首都医科大学附属北京世纪坛医院 普外一科 闫 巍 * 传统的腹腔镜结直肠切除术 * 病 例 慢传输型便秘 乙状结肠癌 直肠癌 * 手术过程 慢传输型便秘全结肠切除术 脐部观察孔 麦氏点、左侧反麦氏点 脐水平线与左、右锁骨中线交点 * * * * * * * 乙状结肠癌和中高位直肠癌(距肛缘＞7cm) 游离直肠、乙状结肠、降结肠 电钩切断直肠下段，扩肛后将游离肠段拖出肛门 将抵钉座送人肠腔内，Endo-GIA封闭并切断结肠 经肛门移除标本 Endo-GIA封闭直肠残端 圆形吻合器行肠-肠端端吻合 * * 低位直肠癌(距肛缘＜7Cm) 游离直肠和直肠系膜 抵钉座送入拟切断处以近肠腔，Endo-GIA封闭并切断肠管 插入卵圆钳夹住肠管盲端，将游离的乙状结肠、直肠上段从直肠腔内套叠外翻至肛门外 距肿瘤下缘2cm用荷包钳做荷包缝合后切除标本，收紧荷包线将直肠残端翻回肛门 圆形吻合器行乙状结肠与直肠端端吻合 * * * * * * * 微创外科手术发展趋势 大切口 小切口 无切口 腹腔镜多孔 单孔 自然腔道(NOTES) * 结直肠手术如何实现微创？ 腹腔镜手术 经肛门微创技术 经肛门拖出式手术 经肛门内镜显微手术(TEM) 经肛门局部切除术 结肠镜下切除手术 * 经肛门拖出式手术 Soave手术 改良Soave手术 Soave手术+腹腔镜 * 经肛门拖出术式常见并发症 肠管末端缺血坏死：吻合口瘘 保留相应系膜血管 肠管拖出后观察肠管血运 吻合口无张力吻合 肛门失禁 结肠切除范围大 切除部分肛门括约肌和肛管黏膜 * 此术式优点 腹部仅有戳孔痕迹更加微创外观更好 减少了切口相关并发症 * 应用此术式二个条件 结直肠远切端距肛门要近 肿物不能过大(＜5cm) 适应证 全结肠切除 乙状结肠癌 直肠癌 * 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板