尿微量白蛋白——课程.ppt

1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大；Ⅱ期：间断微量白蛋白尿；Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h ；Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿；Ⅴ期：肾衰竭期。 临床研究表明：糖尿病肾病一旦发展至 Ⅳ期，即显性蛋白尿时，肾小球滤过率显著下降，肾损伤进入不可逆期。而Ⅲ期之前又无明显的指标标志糖尿病肾病的发生。因此Ⅲ期即持续性微量白蛋白尿（UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h ）为早期诊断糖尿病肾病提供了极佳的窗口。 WHO：世界卫生组织；ADA：美国糖尿病学会；IDF：国际糖尿病联盟 NKF美国肾脏基金会,JNC7：美国高血压治疗指南7 CV：心血管 RR：相对危险因子 使用方法：1、沿铝箔袋切口部位撕开，取出试纸条；2、将试纸条标有箭头的一端插入尿液收集器中，尿液液面不得超过“MAX”标志线，待尿液爬至观察区后，取出试条平放在不吸水的清洁平面上；3、5分钟后观察显示结果，超过10分钟显示的结果无效。 操作要点：①尿液液面不可超过“MAX”线；②尿液爬至观察区后才可取出平放；③试条应放置在阴凉干燥处，不可冷冻及高温保存；④尿液是否符合采集标准，晨尿中段最佳，应避免血尿；⑤5～10分钟内观察结果（测试样本后，随着时间的延长，试条颜色变淡）；⑥认准质控线（C）与检测线（T）。 * 2012年9月 尿微量白蛋白(胶体金法）检测试条  MAU定义 微量白蛋白尿（MAU）的定义 MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平 24h尿Alb定量 尿Alb排泄率（UAE） ALB/肌酐比值（UACR） 200 20-200 20 UAE（μg/min） 300 30-300 30 UACR（μg/mg） 300 30-300 30 24h尿ALB（mg/d） 显性白蛋白尿 MAU 正常 MAU流行病学 我国2型DM MAU患病率 Diabetologia.2005,48(1):17-26 MAP研究：中国 约42.9% N=2130，年龄61.1±10.4 ，病程6.8±6.7 我国2型DM MAU患病率 上海：41.4% N=1018，年龄66.10±11.54，病程7.89±7.16 Diabetes Res Clin Pract.2007，75（2）：184-92 2001年住院患者回顾性分析：2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7% 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率 MAU的临床意义 1 诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 2 心血管事件的独立预测因子 100 2 1 0 0 0 100 1667 3 ＞10 28.6 2 0 1 1 10 64.3 323 14 6～ 25 1 1 4 5 33 58.6 122 44 1～ 10 0 0 0 1 9 60 36.5 10 ＜1 12.9 0 1 2 1 27 41.9 59.7 31 初诊 阳性率/% +++ ++ + ± - 阳性率/% 测定值 （mg/L） 尿蛋白定性 尿MA 例数 病程 （年） 不同病程糖尿病者MA及尿蛋白检测结果比较 （n=102，不同病程糖尿病患者） 不能仅以尿蛋白作为糖尿病肾病( 尤其早期肾病) 的筛查指标 中华检验医学杂志，2003,26（9）：563～564 HOPE研究 病例：年龄＞55有CV病史（n=5545）,DM患者至少有1个CV危险因子（n=3498） MAU发生率： DM 32.6%（1140例） 非DM 14.8%（823例） MAU vs 非MAU 总死亡率 RR↑ 2.09倍（1.84-2.38） 主要心血管事件 RR↑ 1.83倍（1.64-2.05） 因心衰入院 RR↑ 3.23倍（2.54-4.10） JAMA.2001，286(4):421-426 UACR每升高0.4mg/mmol, 校正后的CV发生率增加5.9% 2型DM中MAU与心血管发病率及死亡率关系 386例持续MAU 1型DM，随访6年 进展至显性蛋白尿19% 6年累积MAU消退发生率 58% MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50% 与MAU消退相关因素： - MAU持续时间短