尿液标本采集与处理及理学检查课程.ppt

正常成人 1000-2000 ml/24h 儿童 500-1000 ml/24h 婴儿 100-150 ml/24h 新生儿 30-60 ml/24h 尿量正常参考值 三、尿液理学检查 多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿。 无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于100ml为无尿或尿闭。 尿量测定临床意义 三、尿液理学检查 多尿: 少尿: 无尿: 生理性（摄入多、神经因素等） 内分泌系统疾病（糖尿病等） 肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等） 肾前性（呕吐、大面积烧伤等） 肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等） 肾后性（尿路结石、尿路梗阻等） 急性肾衰、肾移植后排斥反应等 尿量测定临床意义 三、尿液理学检查 尿液外观包括尿液颜色和透明度； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级； 正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。 三、尿液理学检查 尿液外观 血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。 三、尿液理学检查 常见尿液外观改变 胆红素尿：阻塞性黄疸等。 乳糜尿：丝虫病感染。 脓尿：尿中含白细胞。 盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。 三、尿液理学检查 常见尿液外观改变 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。 尿比重是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比； 尿比重与尿液中溶质的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响； 三、尿液理学检查 尿比重 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。 干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指示剂颜色改变。 尿比重计法：重力和浮力的原理。 三、尿液理学检查 尿比重测定方法 尿比重的测定方法 方法 原理 优缺点 试纸法 尿比重计法 折射仪法 尿比重的测定方法 方法 原理 优缺点 试纸法 多聚电解质解离 测定简便、只能测定尿液中的离子成分 尿比重计法 重力与浮力 操作复杂、需尿量较多 折射仪法 光线折射 尿比重测定参考方法 参考值： 晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.003-1.030 比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎 比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎 三、尿液理学检查 尿比重 尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关； 评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。 三、尿液理学检查 尿渗量 冰点下降法 沸点上升法 冰点下降法测定尿渗量 三、尿液理学检查 尿渗量 参考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O) 评价肾脏浓缩稀释功能； 鉴别肾前性和肾性少尿。 三、尿液理学检查 尿渗量 正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌 “老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症 三、尿液理学检查 尿液气味 病例讨论 某尿液标本采用干化学试带法测定尿比重为1.030，折射仪法测定为1.072，比重计法测定为1.069，请问出现这种情况的可能原因是什么？ * 尿液标本采集与理学检查 Sample Collection and Physical Examination of Urine 黄 辉huanghui@tmmu.edu.cn 教学目标 了解尿液检验的目的； 一 二 掌握尿液标本的种类、采集及保存处理； 三 理解尿液形成的基本过程； 四 掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。 尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。 教学内容 肾脏(kidney) 输尿管(Ureter) 膀胱(bladder) 尿道(urethra) 泌尿系统 一、尿液的形成与尿液检验的目的 泌尿系统基本组成 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管分泌 Nephron（肾单位） 尿液形成基本过程 一、尿液的形成与尿液检验的目的 当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。 肾小球滤过 一、尿液的形成与尿液检验的目的 极少量血浆蛋白 无机盐 葡萄糖等 原尿成分 血液成分 血浆蛋白 血细胞 无机盐 葡萄糖等 血细胞、绝大部分血浆蛋白 肾小球滤过 肾小球滤过 一、尿液的形成与尿液检验的目的 正常肾小球滤过膜 异常肾小球滤过膜 肾小球滤过 一、尿液的形成与尿液检验的目的 葡萄