尿液系统(基础知识)课程.ppt

Feb 17, 2000 Sysmex Corporation (IHQ) 尿液常规检查基础知识 希森美康医用电子（上海）有限公司 人为什么会产生尿液？ 传统尿液分析检验 检验步骤： 标本准备，检验编号 标本混匀 观察标本物理性状 化学性状的检验 标本加入离心管 离心力RCF400×g(NCCLS)，5分钟 弃去上清液 重悬 取沉淀置于玻片上或冲入计数池 低倍显微镜镜检并计数 切换至高倍显微镜镜检并计数 确定结果并传送至LIS系统 核对并发结果报告 尿液的病态 尿量?，或? 比重? ，?或? 尿蛋白? 尿素、肌酐、 尿酸? ? 尿糖? 红细胞、白细胞? 血红蛋白? 上皮细胞? 管型? 结晶? 微生物+ 尿液中的异常成分 原因：泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性→恶性 红细胞形态可以提示疾病的来源。 一过性血尿和持续性血尿 ~~~ 一般情况 1000名男性尿检结果： 39% 1次血尿 16% 2次或多次血尿 ——Fromm 停经后妇女血尿者13% Murakami等研究： 2.4% 为尿道恶性肿瘤 20% 为结石或肾小球、间质性异常 Britton等、Messing等研究报道： 男性 60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者8~9% Sutton报道： 镜检持续性血尿 + 无明显肾小球疾病 5% 为恶性 白细胞 炎症的标志 细菌性尿道感染 急性肾小球肾炎或者其他 显微镜 ＞ 5/HPF 原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出现，大多为脓细胞 疾病：肾盂肾炎（闪光细胞）、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤 淋巴细胞为主 疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应 嗜酸性粒细胞 疾病：间质性肾炎 细菌 提示尿道感染 提示需要进一步的微生物检查 酵母菌 不如细菌感染常见 管型 管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。 管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型、宽幅管型等。 管型（cast）的形成因素 ＆ 肾小管分泌T-H糖蛋白增多 ＆ 尿液呈酸性，接近蛋白质等电点 ＆ 有交替使用的肾单位 ＆ 尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩 管型的形态学分类 透明管型 脂肪管型 细胞管型 色素管型 白细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 肌红蛋白管型 红细胞管型 胆红素和药物色素管型 细菌管型 混合细胞管型 颗粒管型 包涵体管型 粗颗粒管型 (颗粒管型) 细颗粒管型 (脂肪管型) 含铁血黄素管型 蜡样管型 结晶 受食物的影响较大 提示尿道结石 提示某些遗传性疾病 尿中出现的各种结晶 酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶） 碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶） 磺胺类结晶 胆红素结晶 胆固醇结晶 胱氨酸结晶 氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶 上皮细胞 上皮细胞: 通常由外泌尿生殖道分泌. 女性的正常值变化很大 男性的上皮细胞极少 小圆上皮细胞常预示肾脏疾病 尿上皮细胞 肾小管上皮细胞 粘附于管型 量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴 （圆形脂球） 肾移植术后 尿液分析的重要性 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断 肾脏疾病 泌尿道疾病 2、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查 尿液检测的临床价值 辅助诊断无典型症状的疾病 对于疾病早期的预示（通常在疾病的早期，并无明显症状） 帮助判断疾病进程 疗效的观察 尿液的整体化检验 尿液干化学检测方法的局限性 化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性： -白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，—假阴性。 - 细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本