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六月份业务学习 普外二科：孙丽 胃肠减压的护理 目的： 利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液 体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及 腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全 性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察 病情变化协助诊断。 胃肠减压的护理 * （1）要妥善固定，保持有效引流，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用绳子挂在脖上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要定期行胃肠减压， （1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。如有鲜红色液体吸出，量超过100ml以上说明有出血，应及时通知医生。 （2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时及时更换。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。 胃肠减压的护理 （3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。给予口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜的情况。 （4）做好健康指导。责任护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 1.妥善固定鼻肠管，防止扭曲、打折、受压、脱落。 2.定期冲洗鼻肠管，保持通畅，防止堵塞。 3.保证营养液合适温度，一般保持在37~42℃之间。必要时使用加温器。 4.进行肠内营养液时注意浓度、量和速度，浓度由低到高，量由少到多，速度75~100ml/h左右. 鼻肠管的护理 5.保证营养液与输注用具清洁无菌，营养液放置在4℃的冰箱内保存，时间不超过24小时。 6.注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状并及时报告医生。 7.正确记录24小时出入量，观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性及尿量的变化。 鼻肠管的护理 胃造瘘是通过手术方法在胃做一个人工外口与 腹壁之间建立一个通道，用于灌注食物和进行治 疗，以解决 进食和营养问题或作为腹部手术后的胃 肠减压 。 胃造瘘适应证 1）咽喉、食管有疾患不能正常进食，进行胃造瘘，作为管饲饮食的途径，以维持全身营养。 2）高位性肠梗阻或某些高位肠道手术后，病人不能耐受较长时间的鼻饲饮食，行减压性胃造瘘术。 3）十二指肠外伤时通过胃造瘘进行十二指肠减压，以保证损伤局部的愈合。。 胃造瘘的护理 （1）心理护理：通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。 （2）术后造瘘管妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出。 （3）保持通畅：每次灌食前：后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。 （4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。 胃造瘘的护理 （5）做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。 （6）根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。注意维持温度在38度左右。 （7）每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。 （8）滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。 （9）严重代谢应激、高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造口支持 胃造瘘的护理 胸腔闭式引流护理 目的: 是根据胸膜腔的生理特点设计的，借助于装置中水 封瓶内液体，使胸膜腔与外界隔离，又可引流腔内 的气体、液体，达到闭式胸膜腔引流的目的。可排 除渗液与积气，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢 复膨胀状态，消除残腔，还可维持气体的交换作 用，维持纵隔的正常位置，促使静脉血向心回流， 是治疗血胸、气胸、脓胸的重要措施。 ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； ②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者 ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 胸腔闭式引流术适应证 （一）保持管道的密闭和无菌:检查引流装置，是否密封通畅，防漏气与滑脱。保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立. （二）保持引流通畅：血压平稳取半卧位；鼓励病人咳嗽与 深呼吸；水封瓶液面低 于引流管胸腔出口平面60~80cm， 防引流管折叠受压，定时捏挤引流管（靠近切口处），不宜 用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染。 （三）妥善