抗感染药物应用吴茱萸剖析.ppt

青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 3头霉素 头霉素 是由头相霉素（Cephamycin C)经半合成而得的一类抗生素，其结构上和头孢菌素有区别。相当于二代头孢菌素，但对厌氧菌和ESBL阳性的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌有效。 1、头孢西丁(cefoxotin) 2、头孢美唑（Cefmetazon) 3、头孢米诺(Cefminoxine) 4、头孢拉他（Moxilactam) 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南 对几乎所有的β－内酰胺酶十分稳定，与细菌的大多数PBP，特别是PBP2有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜有良好穿透性。抗菌谱特别广，抗菌活力特别强，具有快速杀菌作用。在阳性菌中，耐氨苄西林的屎肠球菌对亚胺培南耐药，MRSA的敏感性差。在阴性菌中，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南先天耐药。对厌氧菌的活性是β－内酰胺类抗菌素中最强者对所有厌氧菌的抗菌活性等于或超过甲硝唑，优于克林霉素。 帕尼培南（克倍宁）与伊米培南类似，抗菌谱大致相同，要加入肾脱氢肽酶抑制剂。 美洛培南（美平） 抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解，不需要加入酶抑制剂，与伊米培南相比，其抗革兰阴性菌的活性稍好，对革兰阳性菌的活性则相似或稍弱。能够穿透血脑屏障，对颅脑（化脑、脑脓肿等）感染 有效，无引起惊厥癫痫等不良反应。 单环β－内酰胺类抗菌素 氨曲南(菌克单) 抗菌谱窄，仅对革兰阴性菌有较强抗菌活性。 链霉素 丁胺卡那 庆大 妥布霉素 卡那 副作用：过敏，肾毒性、耳毒性（儿童、老年、孕妇避免使用），不宜呼吸道感染 三.喹诺酮类 老品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 用于泌尿系、肠道、腹腔，革兰阴性细菌下呼吸道感染。 不用于社区上、下呼吸道感染。 新品种：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。 用于肺炎球菌等革兰阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻窦炎，还可用于尿路感染。 增加了不典型致病菌(支原体、衣原体、军团菌）的活性 喹诺酮类使用的注意事项 1、避免使用18岁未成年人、孕妇、乳妇。 2、避免用于癫痫等中枢神经病变的患者。 3、肾功能不全时减量使用，老年人肾功能下降。 正常剂量可导致抽搐、精神失常等严重不良反应 4、注意少数严重不良反应的发生。 抽搐、精神异常、肌腱断裂、室性心律失常、光毒性 （四）、大环内酯类抗生素 主要对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌及炭疽杆菌具有强大的抗菌活性；革兰阴性菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌和布氏杆菌敏感；除脆弱类杆菌、梭杆菌属外的厌氧菌有效；对钩端螺旋体、肺炎支原体、非结核分枝杆菌、立克支体、防线菌、弓形体有抑制作用；对军团菌和弯曲菌高度敏感。 老的大环内酯类 新的大环内酯类 红霉素 罗红霉素 麦迪霉素 阿奇霉素 螺旋霉素 克拉霉素 白霉素 交沙霉素 新大环内酯类的优点 1、半衰期长 2、胃肠道反应少 3、对肝功能影响小 四、磺胺类 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP) 磺胺嘧啶（SD) 适应症：泌尿系，呼吸道，伤寒 副作用： 皮肤过敏 肾损害：老年、肾功能减退者注意，多饮水 肝损害，造血系统损害 五、四环素类 四环素 土霉素 强力霉素 适应症：支原体、衣原体、立克次体（斑疹伤寒）、布氏杆菌病 不良反应多，8岁以下儿童、孕妇、哺乳禁用 六、氯霉素 广谱抑菌剂 对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强 肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感 革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感 部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 对厌氧菌的活性很好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 八、糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素 窄谱杀菌剂，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，艰难梭菌高度敏感。尤其对MRSA、MRSCoN等耐甲氧