口腔微生物学与真菌颌面部感染的微生物学剖析.ppt

* 常见的感染包括牙髓炎、牙周炎、牙槽脓肿以及牙源性间隙感染。较为局限时，常具有慢性顽固性和复发性倾向，但感染灶的厌氧菌进入循环系统，则可能引起败血症，并可能在身体其他部位形成脓肿。 健康人的口腔中包含有超过700种不同的细菌、病毒和真菌等微生物物种。他们的大多数也是共生微生物，但在环境变化或其他口腔内情况（个人口腔卫生质量）变化触发时它们也可以成为致病的微生物。 （1）破伤风梭菌（Clostridium tetani)： a 典型特征：鼓槌状芽胞 b 感染的重要条件：伤口需形成厌氧微环境 ①伤口窄而深，有泥土或异物污染； ②大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血； ③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。 c 致病物质 ：破伤风痉挛毒素 （tetanospasmin) d 所致疾病：破伤风（典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张）。 * 引起面颈部皮肤疖痈、颌周蜂窝组织炎及术后创口感染，控制不及时可向全身扩散，引起败血症及多器官脓肿。产生的毒素及酶最多，毒力最强。 DAAA * C * 再见吧！ 治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。 不同假丝酵母菌的形态与颜色 单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌，多细胞真菌可见菌丝和孢子，交织成团呈丝状，称为丝状菌或霉菌。 * 能引起皮肤黏膜内脏神经系统疾患。迄今为止发现有200余种 * 　。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染鵻的阴道pH值多在4.0～4.7通常＜4.5。10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少鵻，呈酵母相，并不引起症状。 20世纪40年代以来，随着抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，念珠菌病日益常见。危害性也引起人们重视。 * 在假丝酵母菌中80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等；都有逐年上升趋势。白假丝酵母菌它在成人健康口腔的检出率可达30%～35%，主要定植部位是口腔黏膜(颊黏膜、硬腭等)、唾液、口腔矫治器及托牙基托等。白假丝酵母菌在口腔可引起急性或慢性口腔假丝酵母菌病，如伪膜性或假膜性假丝酵母菌病(俗称雪口)、义齿性口炎、假丝酵母菌性白斑。 近来来报道引起酵母菌感染非白增多，且在病灶种存在多种酵母菌混合感染现象。 * 对20例不同性别、种族的健康人漱口液中真菌进行多标签的焦磷酸测序 * 在可培养的菌属中，有61属真菌仅有一个代表种，13属真菌有2~6种，具体说来，曲霉属6种,念珠菌属5种.检出率最高的假丝酵母菌包括白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、都柏林假丝酵母菌等，其中最多的、毒力最强的是白假丝酵母菌。 * * 菌落呈灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵母菌气味。 * 在假菌丝间或其末端；是本菌的形态学特点 * 增厚的不全角化上皮，其中有菌丝侵入。基底处有大量炎细胞聚集。增生的口气黏膜上皮细胞间有芽生孢子和假菌丝。 * 黏附作用是该菌定植和入侵机体的重要环节。没有付着能力的不致病。疏水性是细胞壁的固有特性，与粘附相关的物理力。 * 白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子在菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝侵袭组织能力加强。该菌附着后发芽是急性或复发性炎症的基础。若增加或助长发芽的内源性或外源性因素，可以趋向有症状的炎症发生。若抑制附着后发芽，则可预防无症状的带菌者发生急性炎症。同一株白假丝酵母菌可在某些条件下出现几种菌落形态，为高频率可遗传的表型变异。白色菌落转换为不透明菌落，不透明菌落中的细胞与原来的白色菌落中的细胞不但在表型上不同，而且对真菌药物的抗药性升高，具有新的毒力，这包括附着能力、发芽能力、产生蛋白酶和形成菌丝体的能力都增加。不透明细胞似乎是一种特别的、侵犯组织的暂时状态。菌落转换通过供给侵犯身体不同部位的能力和改变了抗原性，增加假丝酵母菌的致病力。 * 细胞膜是由磷脂和蛋白组成。 * 生长最适宜是ph4-6。戈登链球菌？？ * 新生儿最多见，发生率为4％。成人发生的多有易感因素存在，如aids.假膜大多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离有时可发生渗血，且不久又有新的绒状假膜形成。 * 取假膜、脱落上皮等标本，涂一薄层于载玻片上，加入10％koh，微加热溶解角质观察。如查到大量假菌丝，说明处于致病状态，对于确定念珠菌致病性有意义。在临床上最常用。 棉试子法：适用于病损局限的检查，阳性率底。唾液培养法：收集非刺激性唾液1－2ml接种，分离培养可得阳性结果。含漱液浓缩法：对口干者更适用。 37度2-4小时；25度培养1-2天。基因分型；测