抗生素2009剖析.ppt

今天不采取行动明天就无药可用 ---2009年世界卫生日主题 产NDM-1细菌的发现 ? 2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感； 该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之 间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院； 这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1（I型新德里金属细菌β-内酰胺酶 ）。 为什么需要关注产NDM-1细菌 泛耐药导致的治疗挑战 多种肠杆菌科细菌发现 快速从南亚地区传播到欧美国家； 不仅在医院感染这种发现，同时小区感染这种发现 细菌耐药概念 多重耐药（ multiple drug resistance, MRD ）：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌（superbug ）：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： ? –MRSA/VRSA; ? –VRE; ? -MDR-PA、PDR- AB; ? –ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌 ? 产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌） 常用抗菌药物的临床疗效逐年降低 青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20％。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上 市初相比，已降低了20％～80%;三代头孢降低了40％以 上，在世界范围颇为罕见。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出， 其疗效仅为上市初的30％～40%。 动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重 每年有750～1000吨的金霉素、5000～7000吨的土霉素用 于食用动物。 1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨）；环丙沙 星200吨(兽用85吨)；氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。 部分饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗菌药物含量超标。 药品不良反应 头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重过敏反应 头孢曲松钠治过敏性休克 司帕沙星光敏反应 莫西沙星肝损害 帕珠沙星肾损害 加替沙星引起血糖异常 内容依据 《抗菌药物临床应用指导原则》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 卫生部2009年“医疗质量万里行”活动方案 《医疗机构药事管理规定》 全国抗菌药物临床应用专项整治活动2009年实施方案 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》 抗菌药物临床应用专项整治活动重点 明确抗菌药物临床应用管理责任制，强化临床科室主任责任制，明确控制指标，层层签订责任书，逐级分解指标； 开展医院抗菌药物临床应用基本情况调查； 建立完善抗菌药物临床应用技术支持体系； 严格落实抗菌药物分级管理制度。 加强抗菌药物购用管理； 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 定期开展抗菌药物临床应用监测和评估。 加强微生物标本检测和细菌耐药监测。 严格医师处方抗菌药物和药师调剂抗菌药物处方资质。 落实抗菌药物处方点评制度。 定期公布医院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导临床合理应用抗菌药物。 医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 抗菌药临床应用专项整治指标 卫生部要求 二级以上医院要设置感染性疾病科和临床微生物室，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30% 医疗机构抗菌药物采购目录要在卫生行政部门备案，三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院原则上不超过35种 因临床需要确需采购目录以外抗菌药物的，须向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，由其核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类 医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师要进行通报 点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据 加强抗菌药物购用管理 医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种； 严格控制抗菌药物购用品规数量 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药