南华大学附属第一医院神经内课程.ppt

南华大学附属第一医院神经内 科医保工作汇报  南华大学附属第一医院 神经内科 一、神经内科简介 我院神经内科从1989年单独开科以来,走 过了16年的风雨历程,我科在人才梯队建设,业务 拓展,服务素质提高及科研与教学方面,都取得了 长足的进展.目前,我科拥有两个病区,固定病床80 余张,展开床位近100张,住院病人长期稳定在80人 左右.人才梯队结构合理,有副主任医师5名,博士后 及博士各1名,硕士1名,同时还有多位医师攻读在 职硕士研究生. 在科研上也是取得了零的突破,去年获得省级科研 课题5项,目前有硕士研究生导师2名,已招收研究 生4名.在业务素质的提高及拓展方面,我们更是站 在医学发展的最前沿,来确定我们的重点发展方向, 我们的宗旨是:省内开展的医疗项目,我们一定要 有,省内没有开展的,我们要创造条件开展,目的是 方便人民群众看病,而且能看好病.2005年我科确 定了两大发展方向:一个是神经介入方面,另一个 是建立卒中病房.就神经介入而言,我们放眼全省, 我们目前行脑血管造影检查的病例数大约有400 余例.仅次于省人民医院,行颅内动脉瘤栓塞治疗 10余例,位居第一,而且省内第一例颅内动脉瘤栓 塞手术就是在我院完成的，所以,在技术上是完 全成熟的,而且,我们还与第一军医大学李铁林教 授,北京宣武医院李慎茂教授,第二军医大学长海 医院刘建明教授,第三军医大学西南医院迟路湘 教授等建立了良好的长期技术协作关系,他们不 仅直接进行技术指导,而且为我们提供人才培训 基地.如果医保方面能对这种新技术给予适当的 政策性支持,我们的信心将更足,也将会为更多的 病人造福. 下面简要介绍一下神经介入的有关情况: 1.那些疾病需要行神经介入检查与治疗 近10年来,血管内治疗技术发展迅速,在神经 科领域取得了突破性进展,适于血管内治疗的脑、 脊髓疾病有： ①脑血管疾病： 包括脑动静脉瘘（AVM）、脑 动脉瘤（含巨大动脉瘤）、颈动脉海绵窦瘘 （CCF）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、脑血栓 形成、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成，颈、椎 动 脉狭窄等 ②脊髓血管疾病： 包括脊髓AVM，髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘、椎管内静脉高压等 2. DSA检查的目的 主要是明确诊断 蛛网膜下腔出血——明确有无动脉瘤及动脉 瘤的部位、大小、数量 脑出血（年青、无高血压病史、脑叶出血）— 明确是否为动静脉畸形所 致，并明确血管畸形的部 位、形状、供血及侧支循 环情况等。 脑梗塞——明确血管有无狭窄、狭窄的部位、 程度、是否有支架置入的必要 短暂性脑缺血发作（TIA）——明确血管病变 的部位，及时置入支架能预防脑梗 塞的发生。 脑血管造影显示颅内动脉狭窄（箭头所示） 3.神经介入治疗方法的优点 出血性脑血管病的介入治疗 主要是：颅内动脉瘤及动静脉畸形。目前， 脑动脉瘤治疗方法包括手术和血管内栓塞技术。 ◆外科手术 传统治疗方法。要打开头颅，术中出血多，术后康复慢！ ◆血管内栓塞术 　欧美国家大多首选血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤。不需开颅，创伤少，并发症少，术后恢复快。 缺血性脑血管病的治疗 　　我们前面提到了缺血性脑血管病的主要 病理改变是动脉粥样硬化致颅内外动脉的狭 窄。这种狭窄有两种原因导致脑梗塞的发生： 一是狭窄处的动脉粥样硬化斑块脱落，随血 流阻塞远端血管；二是狭窄处血流缓慢，形 成血栓造成血管闭塞。　　 这种狭窄单靠药物是无法疏通的，那么有 什么方法能纠正业已发生的狭窄呢？ 答案是：支架成形术！ 　　支架成形术不需要开颅、并发症少，术后康 复快，病人易于接受。目前，已成为治疗该病的 首选方法！该方法在病人清醒状态下从大腿根部 穿刺，用球囊扩张狭窄部位，再将支架放置在血 管内，保持血管持久通畅。 　　此方法操作简单，成功率超过95%。 4.?? 所需费用估算 全脑血管造影检查费用： 术前准备 血常规,血生化,肝功能,肝炎全套及 HIV检查 约325